骨科病人一般护理介绍.docx

第四十三章、骨科病人的一般护理 General care of orthopedic patients /第一节运动系统的检査方法 理学检查的内容与方法 周围神经检查方法 影像学检查 运动系统的组成 旳gm成 HumeTri Ukw fcirfuft c?Cg Oiirj nwUB Bi VorterM 龈xS ? # _. Ov ft fgh Ifl fl 3时伽山j . fl 悻* e Wnporafa — 应— u戦骨 CMV4B C-0ITM3 ?? 股 It ViM 二头！Il 三头飢 半兩肌 s?n 峯羽ui 图 图72 1 先天性肌性斜颈 理学检查的内容与方法 2望诊 整体与局部结合（步态、畸形等异常） w触诊 i II i II 、＞叩诊 ＞听诊 ?动诊 z 关节的活动（主动与被动） , 量诊 1、应体的长度测量 2、 肢体周径测量 3、 关节运动幅度测量 先天性斜颈畸形 强直性脊柱炎 图71$ 強百性首柱癸汁双 图 图72-Q 双戒脱位 图 图72-Q 双戒脱位 双侧髓关节脱位 量 诊 （一）肢体的后度测量 测量时应将肢体置于对称的位置上。测量时先定出测量标 志。四肢长度测量方法如下： ，*.上肢长度 从肩峰至饶胃茎宪尖（或中指尖）. （1）上臂长度：肩峰至肱骨外上醜。 （2）前臂长度：肱骨外上課至橈骨茎突，或尺骨鹰嘴至 尺骨茎突。 j 2.下肢长度 豔前上髀至内驟下绿,或脐至内踝下缘 III（骨盆骨折或髏部病变时用 一 III （1） 大腿长度：骼前上棘至膝关节内缘。 （2） 小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶 点至外踝下缘。 亠 骨盆骨折时 图65 25用皮尺 到突至靜前上棘之何的距离 上肢 长度 Os 51 火— ■ # 08 Tomic ? 督 ~ 8 WTlMTCfe ? J ? fl M3E 一 a IS - Fibula Jft Os cocc^cis Rechu? 7。七 前臂K度 lit i2 Qw zygcfncu^um O?s? Art打r* thmdcoe 卜肢长度 上棘 内踝尖） Ph4*angff3 Ml * .y / ii # 《^Ossa me(rfer)i 岸 骨 vSW Wrpi K ft Os 9 Mi _ Vertstoc c*sR” —Sternum Os .Mrun 筋 靑 --Qs c?3tal? （二）肢体周径测量 两肢体取相应的同一水平测量。 大腿周径测量通常取髏上10?15cm处; 测量小腿周径取小腿最粗处。 （三）角度测量 常见的记录方法 V （1）中立位0°法:先确定每一个关节的 中立位为0°。例如，肘关节完全伸直时定 为0°完全屈曲时为140。. ?（2）邻肢夹角法;以两个相邻肢段所构成 的夹角计算。例如，肘关节完全伸直时定 为180。，屈曲时为40。，则关节活动范 围为 180° ?40° =140° o 亠 图4皿 30 廓关节的活罰度 (J 5 ■ 3r (四) 感觉检查 (四) 感觉检查 (四) 感觉检查 (四) 感觉检查 (-)浅感觉 V 1 .痛觉 温度觉 触觉 （四）感觉检查 （四）感觉检查 （四）感觉检查 （四）感觉检查 （二）深感觉 -1.位置觉 2.震动觉 3.两点分辨觉 （五）肌力检查 （一）肌力 指肌肉主动运动的力量、幅度和速度, 检查及测量方法如下： 肌力测定标准 可分为以下六级： 0级肌肉无收缩。 1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。 2级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不 能对抗地心吸引力。 3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能 抵抗阻力。 4级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗 一定强度的阻力。 5级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体 ■ 反射检查 一、生理反射 深反射 常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、饶 骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退 （+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛 （++ + +） O 浅反射 常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。 一般记录方法（表6~3）:消失（一），迟钝（+ ）， 活跃（ + +），亢进（+ + +）。 二、病理反射 霍夫曼(Hoffmann)征 巴彬斯基(Babinski)征 踝阵挛 4.骸阵挛 检查原则 病人体位 局部暴露充分 检査顺序：望、触、动、量诊顺序。 先健侧后患侧，先远后近。 自动与被动相结合 其它特殊检查: 上肢牵拉试验 压头试验 搭肩试验 又称杜加(Dugas)征° 将患肢肘关节屈 患肢手搭在对侧肩部 肘关节能贝占近胸 壁为 正常。若肘关节不能 靠近胸壁，或月寸关节 贝占近胸壁时而患肢手 不角皂搭在对侧肩部