内科学：炎症性肠病(临床医学).docx

内科教研室 炎症性肠病 (Inflammatory bowel diseaseJBD) 这是什么疾病? 如何诊断？ 如何治疗？ ? K *笑■投术M +! f廣易性结肠炎(uc) 炎症性肠病 土纳輝算 靖大可 炎症性肠痞(IBDX克罗恩病(CD) I未定型结肠炎 炎茲性肠痛(IBD)是一类多种病因引起的.异常免 疫企导的麻道慢性及复发性炎症，有终生复发倾向。 该病特点 20 ■耶I」木M)患作数 ■叫 , ■■■ |冲豚, ■叫 , ■■■ |冲豚,2地一 青壮年多发 病因不明 诊断不易：需排他诊断 治疗较难：可能终身治疗 炎症性肠病 W福辅助检查病因和 发病机理临床表现发病情况鉴别诊断 W福 辅助检查 病因和 发病机理 临床表现 发病情况 鉴别诊断 预后 发病情况 病因和发病机I理：？ 环境因素（饮食、吸烟、生活方式等） 发达国家发病率持续增高 我国发病率较往年明显增多（现为常见病） 快餐食品增加CD、UC的发病率，另过敏食 物可能加重肠道反应 遗传因素 大量研究资料表明，其发病可能与遗传因素有关: 单卵双胎高于双卵双胎. 一级亲属发病率高，其配偶发病率不高. 白种人发病高于黑种人。 多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律，是 由许多对等位基因共同作用的结果,在一定的环境 由许多对等位基因共同作用的结果, 在一定的环境 因素作用下由于遗传易感性而发病O 感染因素 与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状、病理）。 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现。 结核感染：CD组织采用PCR检查发现结核分支杆菌DNA, CD呈慢，性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿 类似。 病毒、衣原体感染：均未能作出实验动物模型（重复 性差）,多数学者认为细菌感染可能为其 促发因素。 免疫因素 P-ANCA （抗中性粒细胞胞浆抗体） UC t uct CD t tUC T t免疫抑制姓细胞因子IL-10 uct CD t t UC T t 免疫抑制姓细胞因子 IL-10 促炎症细胞因子等 IL-6 CCA-IgG （结肠炎结合抗体） T淋巴细胞 Thl参与细胞介导的免疫反应 Th2产生体液免疫反应 免疫因子、介质：调节性细胞因子IL-2 参与炎症损伤修复物质: 反应性氧化产物（RCMS ） 一氧化氮（NO） IBD的发病机制 作用 肠道菌丛参与 环境因素 *遗传易感者 肠道免疫和 启动 非免疫系统 *免疫反应和炎症 *临床症状 溃疡性结肠炎(UC) 病变部位： 多位于:直肠 乙状结肠 亦可累及:全结肠 回肠末端。 呈连续性弥漫性分布， 病变主要限于黏膜与黏膜下层。 病理表现 早期黏膜弥漫 出血、隐窝脓肿、 溃疡，中晚期出现 炎性息肉、肠壁僵 硬缩短、结肠袋消 失、肠腔狭窄等, 少数癌变。 溃疡 ■ A If 炎性息肉 临＞0^现 起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病。 ■病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数 持续并逐渐加重。 诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等。 临床表现与病变范围、病型及病期有关。 1、消化系统表现 (1)腹泻：多见。偶尔反有便秘。 III(2)粘液脓血便： III III病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。病变达直肠以上者，血混于粪便之中。 III (3)腹痛: 程度：多为轻度T中度。 并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。 部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。 特点：隐痛或阵痛，疼痛T便意-?便后缓解 (4)其他症状: 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 2、全身表现 发热 消瘦 低蛋白血症 水电解质紊乱等 3、肠外表现 ci)外周关节炎 结节性红斑 坏疽性脓皮病 (4)巩膜外层炎、前葡萄膜炎 (5)复发性口腔渍疡 以上在病情控制后可缓解或恢复 6、髄露关节炎 7、 强直性脊柱炎 8、 原发性硬化性胆管炎 9、 淀粉样变性 10、急性发热性嗜中性皮肤病 以上可与UC并存，但与UC病情变化无关。 4、并发症 (i)中毒性巨结肠 病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠 腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。腹 平片示结肠扩大、结肠袋消失。预后差, 易肠穿孔。 患者女，53岁, 有溃疡姓结肠炎史3 年，近期出现剧烈腹 痛、血姓腹泻。体查 腹部膨隆，轻度触痛, 肠鸣音减弱。腹部X 线平片示巨结肠：横 结肠明显扩张，左侧 结肠缩短和结肠袋消 失。 (2)直、结肠癌变 (3)其他并发症: 肠出血 肠穿孔 肠梗阻等 （五）辅助检查 1、血液检查 Hb| WBCf ESRf C反盅蛋白T 血清白蛋白1 电解质失衡 凝血酶原时间延长 2、粪便检查 （1）常规检查 可见红细胞 脓畑胞 巨噬细胞等 （2）病原学检查 目的：排除感染性肠炎 要求：反复多次（至少连续3次） 内容： 1）细菌培养 常规致病菌培养：如痢疾杆菌、