20150612中国急性缺血性卒中诊治指南更新解读.docx

中国急性缺血性卒中诊治指南2014 III 李敬伟 中华神经科杂志,2015, 48(04): 246-257 中华神经科杂志,2015, 48(05): 356-362 主要内容 院前处理 急诊室处理 卒中单元 ■急性期诊断与治疗 院前处理-卒中识别 ＞一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 ＞—侧面部麻木或口角歪斜 ＞说话不清或理解语言困难 ＞双眼向一侧凝视 ＞一侧或双眼视力丧失或模糊 ＞眩晕伴呕吐 ＞既往少见的严重头痛呕吐 ＞意识障碍或抽搐 院前处理■现场处理或运送 ＞处理气道呼吸和循环问题 ＞心脏监护 ＞建立静脉通道 睡眠中起病，应以最后表现正常 睡眠中起病，应以最后表现正常 的时间作为起病时间； J 压III＞评估有无低血 压 III ＞避免:含糖液体、ii 强调溶栓的重要性＞迅速获取病史:发病时冋、近期患病史、近期用药史、既往 史 强调溶栓的重要性 ＞尽快转送至有条件的医院（CT和溶栓） 急诊室处理 ＞诊断步骤 是否卒中 是出血性还是缺血性卒中 是否适合溶栓治疔 III III A应急处理 颅内压増高 严重血压异常 血糖与体温异常 III 卒中单元 ＞卒中单元明显降低了脑卒中患者的死亡/致残率 III＞所有急性缺血性卒中患者应尽早.尽可能收入卒中单元接受 III 治疗（I, A） 删除：神经内科病房di） 主要内容 ■院前处理 ■急诊室处理 iff卒中单元 ■急性期诊断与治疗 诊断与评估推荐内容(1) 诊断与评估 推荐内容 (1) (2) (3) (4) 强度 I I I I 胸部X线检査由应做检查改为可选 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT以罗 在溶栓治疗前，应进行头颅平扫CT/M?!溢除颅内出血 应进行血液学、凝血功能和生化检查 所有脑卒中患者应进行心电图检查 TOC \o 1-5 \h \z 有条件时应持续心电监测 II 用神经功能缺损量表评估病情程度 1【 应进行血管病变检查，但应尽量避免因此类检查而延误溶栓时机 II 根据上述规范的诊断流程进行诊断 I 脑病变检查 ＞平扫CT是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法 ＞多模式CT :可识别半暗带，对指导溶栓治疗有广定参考价值 ＞标准MRI ＞多模式MRI 原为：在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定 血管病变椅查 III III TCD MRA CTA DSA 实验室検查 ＞血糖■肝肾功能及电解质 ＞心电图和心肌缺血标志物 ＞全血计数 ＞ PT/INR/APTT ＞氧饱和度 III III III 诊断标准 ＞神经影像学显示责任病灶时，无论症状体征持续 时间长短均可诊断脑梗死 ＞无法得到影像学责任病灶时仍以症状体征超过24 小时为时间界限诊断脑梗死 ＞多数TIA患者症状不超过0.5-lh ,为溶栓的时间 依据 病因分型 ＞大动脉粥样硬化型 ＞心源性栓塞型 ＞小动脉闭塞型 ＞其他明确病因型 ＞不明原因型 诊断流程 ＞是否为卒中 ＞是否为缺血性卒中 III ＞卒中严重程度 ＞能否进行溶栓治疗 一般处理 ＞呼吸与吸氧：SPO2＞94% 原为：SO2＞92% ＞心脏监测：长程holter ＞体温控制 ＞血压控制：CATIS研究 III 准备溶栓者，血压控制在180/100mmHg以下 缺血24小时内血压控制应慎重 血压超过200/110mm Hg或有伴发病应积极控制血压 卒中后血压若持续超过140/90mmHg ,数天后启动降压治疗 in in uim in in 原为：24h后 in CATIS研究 Original Investigation Effects of Immediate Blood Pressure Reduction on Death and Major Disability in Patients With Acute Ischemic Stroke The CATIS Randomized Clinical Trial Jiang He. MCI PtiD. Vongtiong Zhang. Mtt PhD； Tan Xu. MD. PhD； Qi Zhao. Mtt PhD； DaH Wang MD： Chung-Shluan Chen. MS； WeijunTcxig. MD； IIIA由美国杜兰大学设计.全部来自中国患者的CAIIS研究，纳入26家医院4071例 发病48小时内的急隹缺血性脑卒中，未溶栓且收缩压升高的患者。 III IIIIIIA患者(n=2038 )被随机分配接受抗高血压治疗(在随机分配后24h内，降压目 标为降低10%-25%的收缩压，7天内降压目标为少于140/90mm Hg ,并在住院 期间维持这一水平)o而对照组患者(n=2033 )住院期间不经任何抗高血压治疗 ，预后主要测量指标：患者在出