脊柱骨折常用分型及治疗原则.docx

Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Den is理论（三柱理论） 1983年，Denis提出三柱理论 前柱：前纵韧带、前2/3的椎体和间盘 中柱：后1/3的椎体和冋盘、后纵韧带 后柱：后纵韧带后侧的所有结构（骨性结构和PLC） PLC:即后韧带复合体，棘上韧带、棘间韧带、 黄韧带和小关节囊 Posterior Middle Anterior Element Element Element 椎体稳定性：一个稳定的脊柱应该在前方能够承受 轴向压力，后方承受张力，以及水平方向的旋转应 力，因此能够维持自身直立而不伴有进行性的后突, 并能在损伤时保护锥管内的内容物 Denis理论 Denis根据受伤机制及骨折形态将胸腰椎骨折分为 L轻型：包括单纯关节突骨折、横突骨折、棘突骨 折和椎弓根骨折 2.重型： ■压缩性骨折（前柱受压） ■爆裂性骨折（前中柱受压） ■安全带骨折（屈曲奉张应力） ■骨折脱位（三柱损伤） Denis分型 I型：压缩性骨折 前柱损伤，中柱完整，压缩暴力过大可导致后柱 牵张骨折 A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：前另皮质受压，终板完整 治疗原则： 由于中柱完整，骨折对于前屈力量不稳定, 后身力量稳定，治疗主要看前柱的压缩程度 和后突畸形程度，一般高度丢失大于50%或 者后突大于25度，一般易合并后防损伤，建 议手术。 小于该程度的给予过伸位支具固定3个月， 随访半年，注意高度丢失情况变化，保守治 疗建议早下地活动，不建议长期卧床。 压迫脊髓） 压迫脊髓） Denis分型 II型：爆裂性骨折 （垂直暴力，前中柱损伤，可累及后方椎板骨折移位 A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：爆裂-旋转型骨折 E：侧方爆裂骨折 治疗原则： 1 .保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫 损伤的患者。 2.手术主要根据后突畸形情况，参考高度丢失、 椎管占位程度。后突畸形大于25度建议手术, 20度以内保守，之间者协商治疗方案。需要 考虑冠状面、矢状面平衡等情况 Denis分型 III型：安全带骨折（屈曲伸张型骨折） （以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损伤） A：骨折通过一节椎体 B：骨折通过一节椎间盘和韧带 C：双节段，累及中柱骨质、 后纵韧带 D：双节段，累及中柱椎间盘、 后柱骨型结构 治疗原则: 单纯通过一节椎体者，又称chance骨折， 可保守治疗，全天过伸位支具固定3个 月，也可手术治疗早下地活动，避免并发 症。 由于间盘、韧带愈合能力差，余3种亚型 需手术固定维持稳定。 Denis分型 IV型：骨折脱位 （压缩、旋转、牵张、剪切等混合暴力所致）  C：屈曲分离型 治疗方案：皆不稳定，手术固定。 AO分型 在压缩、牵张、旋转力学机制上每种都细分3个亚 型，共9大类。 压缩暴力（A型）：压缩和暴力的损伤，伴有损伤 部分的 短缩 牵张暴力（B型）：横向分裂和损伤的拉长移位 旋转暴力（C型）：旋转性损伤，伴有短缩、拉长 A1 型(Denis l 型): 松质骨压缩骨折，无骨折片，后柱无损伤，椎 管无变形，无神经学症状，骨折稳定。 A1:压缩骨折 A1.1终板压培 A1.2裡形压摇 ?1上壕楔形压缩骨折 . 2钮方棋形压编骨折 ?3下绿標形压缩骨折 A1.3椎体塲陷 A2型：（Denis I 型） A2：鬱裂骨折 A2.1矢状面鬱裂骨折 AZ 2冠状面劈裂骨折 A2.3钳央样（pincer）骨折 A3 (Denis A3 (Denis II型) A3 (Denis A3 (Denis II型) .1上缘爆装分高骨折,2钮方嫌装分商骨折 .1上缘爆装分高骨折 ,2钮方嫌装分商骨折 , 3下堆爆裂分高骨折 A3” 3東全分烏骨折 3：爆裂型熾折 A3. 1不宛全握裂骨折 ,1上慷不走全爆製骨折 ?2的方不兑全爆飆骨折 .3下嫁不充金31裂骨折 A3. 2爆裂分髙骨折 .1柑夫分禹骨折 .2完全屈曲焊裂骨折 .3宅金県袖向嫌契骨折 Bl：后方初带结构损伤（屈曲牵张型损伤）BL1伴有间盘的横貫损伤，［屈曲半脱位.2前方脱位.3屈构半脱位/前方脱位件关节突骨折BL2伴A型華体骨折 Bl：后方初带结构损伤（屈曲牵张型损伤） BL1伴有间盘的横貫损伤 ，［屈曲半脱位 .2前方脱位 .3屈构半脱位/前方脱位件关节突骨折 BL2伴A型華体骨折 .1屈曲半威位件有A型骨折 ?2前脱位件有A型骨折 ,3屈曲半威位或前脱住伴有双側小关节骨折及A型骨折 二! ? B1型 1.11 1.13 1.21 B2型 B2:后方骨性结构损伤（屈曲牵张型损饬） B2.1两柱横贯姓骨折 B2.2伴有间盘撷伤 ?