北京市开展DRGs研究与应用情况介绍.docx

讲者简历 1978年毕业于西安医学院医疗系； 1987年在同济医科大学获医学硕士学位； 1979-2000年先后在北京北大医院妇产科、 邓小虹 妇产科学教授 主任医师 博士生导师 北大肿瘤医院妇科、北京妇产医院肿瘤科从 事临床工作, 曾任科副主任、副院长; . 90年代曾在日本大学医学部，丹麦哥本哈 根大学医学院学习； ? 2000年至今任北京市卫生局副局长、局巡 视员。 北京市卫生局北京市医院管理研究所2011. 9. DRGs的概念与用途 DRGs应用于医疗付费 DRGs应用于医院医疗质量与绩效评价 ?北京市开展DRGs工作的历程 ? 对各地开展DRGsX作的建议 I* DRG 概念 DRGs (Diagnosis Related Groups, DRGs ) 译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾 病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重 程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行 管理的体系。 IIDRGs-PPS ( Prospective Payment System)为“按疾病诊断相关分组预付费制”， 即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用 的管理机制。 II DRGs系统的发展 DRG系统出 现，凸现在 管理上的优 势 DRG国际化发展，自美国扩展至世界各国 在中国的 相关研究, 从争论到 开发到初 步应用 1960s 1980s 1990s 临床经验与统计验证相结合, 学者及计算机工程专家共同参与。 医生评判 DRGs的分类原则 ⑴疾病类型不同 分类原则 临床专家、统计 计算机实现/统计分析 诊断编码(ICD-10) Jt 不同专业、不 同科室的临床 医生共同参与 (2)不同治疗方式 操作编码(ICD-9) ⑶个体特征差异 年龄、体重等信息 I. 临床医学专家团队 在“分组器”自动实时实现 病案首页/统计学和IT 团队 SJ DRG系统分类流程 DRG手术组DRG DRG手术组 DRG操作组 DRG内科组 B a4 3BJ-DRGs的命名及其含义 B a4 3 开颅术，年龄0?17岁，伴有一般性的合并症、伴随病 表示伴有一般性的合并症和伴随病 表示该组DRG的排列顺序 表示该组属于妹科部分 表示该组属于神经系统的MDC 诊断相关组一预付款制度(DRGs-PPS) DRGs-PPS控制费用的基本原理 ? DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同 一 DRG组内的病种价格相同。 以总体例均费 用表示费率?:《总费用洛DRGs组例数W各DRGs的权重 以总体例均费 用表示费率 ?:《总费用洛DRGs组例数W各DRGs的权重彳费率 根据本地区社会经济 发展状况或者医疗保 险费用情况确定 每一 DRG的例均费用 与总例均费用之比 特点与优势 ■ ■■? DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考 虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认 为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。 ■ ■■ ? DRGs的应用: 医疗费用管理 医院医疗服务质量绩效评价 不同医疗费用支付方式的比较 后付制预付制 后付制 项目付曲单元服务付费 项目付曲 总额预付 技人头付商 DRGs-PPS利服务比较周到 供需比较协调 有利医技进歩I床日均付费单病种付费相对值付费点数法，系数法利, DRGs-PPS 利 服务比较周到 供需比较协调 有利医技进歩 I床日均付费 单病种付费 相对值付费点数法，系数法 利, 控制费用有效 限制过度服务 体现社会公平 容都导服务 费用控制困难 医疗公平不足 弊 影响医技发展 服务供给不足 抑止服务效果 ?支付方式一览 DRGs的优势 DRGs-PPS mg：扣 mg：扣 世界上应用DRGs的国家和地区 DRG在费用预算方面的应用 费用预算费用（元/例）DRGDRG描述权重压缩预算维持预算增加预算E01A胸部大手术 有极重度合并症（伴随病）3380049076.6251659.8254242.61E01BE61AE61BE62A胸部大手术无极重度合并症（伴随病）肺栓塞有极重度或严重合并症J1肺栓塞无极重度或严重合并症呼吸道感染或者炎症有极重度合并症1.97262.26581.25592.167228641.5830148.3431656.5032898.7634631.0436361.8118235.3。19195.1220154.8231467.12 费用 预算费用（元/例） DRG DRG描述 权重 压缩预算 维持预算 增加预算 E01A胸部大手术 有极重度合并症（伴随病） 33800 49076.62 51659.82 54242.61 E01B E61A E61B E62A 胸部大手术无极重度合并症（伴随病） 肺栓塞有极重度或严重合并症 J1 肺栓塞无极重度或严重合并症