心脏骤停与心肺脑复苏术PPT(2).docx

心脏骤停与心肺脑复苏术 兰大二院 熊文静 〈 第一节 〉 心脏骤停 〈 第二节 〉 心肺脑复苏术 / 第三节 \ 复苏后的监测与护理 第一节概述 ?心脏骤停：是指各种原因所致的心脏突然停止跳动，泵血 功能突然终止r造成全身循环终断，呼吸停止和意识丧失 引起全身严重的缺血缺氧。 ?临床死亡期：心搏和呼吸停止及意识丧失，4分钟内采取 及时有效的抢救措施，存活率70?80%。 ?生物学死亡期;极端缺氧导致组织器官功能丧失，细胞自 溶，永久性脑死亡，不可逆转。 ?国内：在全部院外急诊病例中，心搏骤停病例约占10%, 且87.8%发生于家庭中。 ?美国：每天死于心搏骤停者约1200人，其中2/3在发病一 小时死于院外。 —、心脏骤停的原因 I 心源性~ 冠心病 呼吸停止 心肌病变 严重的酸碱％沃调 心瓣膜病 药物中毒或过敏 主动脉病变 电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外 ^^LiCE UNE DO NOT NE DO NOT CROSS POLICE LINE DO NOT CROSS POLICE LINE DO MOT CROSS POLICE 心脏骤停的原因 心脏骤停的原因 心脏骤停的原因 心脏骤停的原因 等， 任论原因如何?最终都通过以下环节彼此影响血导致心脏骤停（图5-1） 心叽梗死 过般因于心肌炎 心脏传守H1滞 麻髀购 ㈱中毒 缺氧 高碳酸血雅 心肌缺血 心嶂膜病 低温 I 迷走神经兴奋| 过般因于 心肌炎 心脏传守H1滞 麻髀购 ㈱中毒 缺氧 高碳酸血雅 心肌缺血 心嶂膜病 低温 I 迷走神经兴奋| 空感桦经兴奋 心肌收缩力减弱 心律失常 冠豚灌注不足 冠状动昧硬化 冠眛栓塞 冠昧痉窄 休克 心输出fit降低 失血心包埴塞心16膜病 III ST 心脏驟停环及心脏强停发生原因 创伤 6T 心胸 张力性气胸 肺栓塞 POLICE LINE DO NOT CROSS 二、心脏骤停的类型 ?心室颤动:（ventricular fibrillation , VF ,简称室颤）心 电图上QRS波群消失、代之以大小不等、形态各异的颤动 波，频率为200?400次/分 ?心脏停搏：(ventricular standstill ,)心房、心室肌完全失去电活动能力, 心电图上房室均无激动波可见’呈一直线,或偶见P波。 IIII?心电-机械分离(electronic-mechanical dissociation, EMD )心电图岀现宽而 畸形，振幅较低的QRS波群，频率小于20?30次/分 II II 临床表现 意识丧失或伴短阵抽搐： 心音、大动脉搏动消失，血压测不出; 呼吸断续或停止； 瞳孔散大： 皮肤苍白或发纟甘。其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动脉搏动消 失。最有助于确诊的临床表现是心音消失。 4-6 4-6分钟 10--15分钟 20-30分钟 30分钟 1-2h 心脏骤停 ?心脏骤停后全身主要器官对缺血缺氧的耐受力 大脑 小脑 延髓 心肌、肾小管 肝脏 第二节：心肺脑复苏 第二节：心肺脑复苏 ? 心肺脑复苏(cardio-pulmonary-cerebral resuscitation , 简称CPCR ) BLS-■基础生命支持 ? BLS ■■初期复苏或现场急救 ?目标：向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体临床死亡 的时间2010新版复 苏指南C circulation建立有效循环?包括A airway 畅通呼吸道 的时间 2010新版复 苏指南 C circulation 建立有效循环 ?包括 A airway 畅通呼吸道 B breathing 人工呼吸 BLS步骤 ?-判断：轻拍重呼，10秒内完成。 ?—查体：检查颈动脉搏动/ 10秒内完成。 ,三 启动EMSS :立即心肺复苏，并拨打急救电话。 患者体位 复苏体位:平卧、双上肢置于身体两侧。 ?恢复体位：意识未恢复,已有自主呼吸、心跳的患者 原则：1平卧、头偏向 原则：1 平卧、头偏向T则; III 2体位稳定； 3避免胸部挤压，以免影响呼吸; 4易查体、易恢复； 5便于观察、便于护理； 6不会造成患者进一步损伤； 循环支持 一心前区捶击：通过机械-电转换产生一种低能电流终止异位心律的 折返通路，心室颤动转为较稳定的节律。 方法：空心拳、距胸壁20-25cm高度垂直向下捶击心前区1-2次、每 次间隔1-2秒 注意事项： 1、 不可反复 2、 用力适中 3、 婴幼儿禁用 心脏的位置 胸外心脏按压 ?传统的观点是心泵机制“，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之 间挤压,使左右心室受压而泵出血液;放松压迫后，心室舒张，血液 回心。 ?近年临床观察证明，人体循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自 胸腔内压增减的变化,心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹