血栓和止血相关检查2(2).docx

 ■由于血管壁异常、血小板数量、质 量改变、凝血和抗凝系统功能障碍 而表现为自发性出血或轻微外伤后 出血不止。 PLT? PLT?血管 瘀点瘀斑 皮肤黏膜 自发性 凝血因子缺乏 深部血肿 关节肌肉 外伤较多 过程短暂可反复发作术后延迟出血、终身性 女性多见 男性多见 少有家族史 多有家族史 ■凝血因子缺乏: ■凝血因子缺乏: 血友病患者 一、血管臂与血小板检查 束臂实验 TBT 血小板计数 血块收缩试验 血小板聚集试验 血栓和止血检査 毛细血管抵抗力试验 (capillary resistance test? CRT) 亦称毛细血管脆性试验或束臂试验 做法 参考值 男性V5个;女性及儿童V10个 Tests of thrombus and haemosta 血栓和止血检査 血栓和止血检査 血栓和止血检査 血栓和止血检査 八分钟 CRT (capillary resistance test)  Platelet adhesionPlatelet releaseDense bodiesGPla 卜、Injured vessel 、 wall exposing—一、 collagenGPlb——vWFRelease o1 ADPTXA? Platelet adhesion Platelet release Dense bodies GPla 卜、 Injured vessel 、 wall exposing—一、 collagen GPlb—— vWF Release o1 ADP TXA? Vasoconstriction Prostaglandin synthesis Serotonin Coagulation Platelet aggregation Fibrinogen Blood flow to injured area reduced 1 .血管壁的通透性和脆性与其结构和功能 2 .血小板质和量 3.?浆 3. ?浆 vWF Jests ol throiabus and ha emos t asi s TBT ■原理：刺破毛细血管后血液自然流出到in ■原理：刺破毛细血管后血液自然流出到 in 自然停止所需的时间 ■影响因素：血小板的数量、功能以及血 管壁的通透性、脆性的变化 ■参考值：出血时间测定器法6. 9±2. 1分 钟 ■临床意义：延长见于血小板明显减少， 血小板功能异常，凝血因子缺乏，血管 异常，药物干扰等。 O 6 0 ADP 可堀鼾蹦繼 髓威腌辭艘 I 内皮细胞 5 - 3 - 1 III小板粘附功能示意 III 111 01 血怖 血怖费勸能禰 （L纤维釦原） 血栓和止血检査 血栓和止血检査 血栓和止血检査 血栓和止血检査 血块退缩试验 (clot retraction test, CRT) 参考值 血块收缩率=(血清(m I)/全血(ml) X (100%-Hct%) ) X100%,参考值：65.8±11% 血块收缩时间：2h开始收缩 18?24h完全收缩 Tests of thrombus and haemo s t a s 1 s 血栓和止血检査丿L 影响* 影响* 因素丿 Ca2++凝血酶 血小板功能 纤维蛋白原 数量 血浆异常蛋 白 冨含血 血浆凝固 小板血浆 CRT (clot retraction test) e/aos_ s t s of throuibiis and haemo s I sis e/aos el二亢口口厂厂图豳归局回■■■■■■■■■■■■■■■■■ 血块 退缩 不良 III 血块 退缩 完全 退缩 临床意义： 降低见于原发性血小板减少性紫瘢, 血小板增多症，血小板无力症、无纤维 蛋白原血症、红细胞增多症、MM等 血小板无力症：是基因缺陷引起血 小板GPII b/ma数量减少、缺乏或 功能障碍，导致血小板对多种诱导 剂无反应或反应降低的疾病。 ■血小板聚集试验 原理：在特定搅拌条件下，在富血小板血 浆中加入诱导剂后，由于血小板发生聚 集，悬液的浊度随之下降。 二、凝血系统检测 BMP pt APTT 纠正试验 TT FIB f xm定性实验 F Vffl活性测定 ■血浆凝血酶原时间测定(PT) 源理］ 在受检血浆中加入足量的凝血活酶 和钙离子，测定血浆凝固所需的时间， 即为血浆凝血酶原时间。 本试验是外源性凝血系统常用的筛检试 验。 ［操作］ ㈠试管法 硅化试管或塑料管中加入109mmol /L枸椽酸钠溶液0.2ml,静脉釆血 1.8ml加入上管中，充分混匀， 3000rpm离心10min,分离血浆。 将氯化钙、凝血活酶溶液、健康人 混合冻干血浆和待测血浆，置37C水浴 中预温5min。 取试管1支，加入健康人混合冻干血浆 0.1ml, 37°C水浴预温30s