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实践技能 - 病例分析万能公式 呼吸系统 慢性阻塞性肺病（ COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检 1 查（一秒率 FEV/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%） 慢性肺心病＝（肺病＋心病） 慢性肺部疾病病史＋右室肥大（ P2＞A2、颈静脉怒 张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿） 支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张 剂缓解 分期：急性发作期（满肺哮鸣音） ；非急性发作期。 哮喘急性发作的病情严重度分级 轻度 中度 重度 危重 可有焦虑，尚 时有焦虑或 常有焦虑、烦 嗜睡或意识模 精神状态 安静 烦躁 躁 糊 辅助呼吸肌活动和 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 三凹征 脉率（次 / 分） ＜100 100～ 120 ＞120 慢或不规则 奇脉 无 可有 常有 无 支气管扩张＝慢性咳嗽＋大量脓痰＋反复咯血＋ X线（轨道征或卷发征）＋固定而 持久的粗湿啰音 大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效 支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性 金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影 克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞 右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据 X 线判断位置 肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋ D-二聚体增高＋血气分析（低氧血 症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋ CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损 肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦 肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效 结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音＋呼吸音消失） 原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征） 结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下 肢浮肿） 肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） 结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） 肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏 呼吸衰竭诊断公式 2 2 Ⅰ型：PaO＜60mmHg，PaCO正常→重症肺炎诱发（急性）； 2 2 Ⅱ型：PaO＜60mmHg，PaCO＞50mmHg→慢阻肺诱发（慢性） 。 胸腔积液＝胸膜性胸痛＋ X 线提示胸腔积液表现（肋膈角消失、弧形影） ＋呼吸困 难患肺呼吸音消失、叩诊浊音 脓胸＝胸腔积液表现＋高热＋胸腔穿刺见脓性液 肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折） 血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧） ＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消 失、弧形高密度影 气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱 / 消失 闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱 张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感） ＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消 失 开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 心血管系统 高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥ 140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg 高血压分级