《糖尿病足的护理》课件.ppt

神经病变 周围神经病变 夏科氏关节病 （ charcot) 骨关节的破坏 异常骨性突起 关节不稳定 一名糖尿病病人典型的神经病变性夏科氏足： 扁平足，锤状趾，痛觉消失，汗液分泌停止。 糖尿病足部形态、功能的改变 长期的糖尿病可以引起一些足部形态和 功能的改变。 这些常见的足病，不仅可以影响双脚的 正常功能，而且非常容易引发后续的损 伤感染，特别是在保护不当和穿不合适 的鞋时。 感染 机制 高血糖引起：神经功能损害 细胞吞噬作用缺陷 巨噬细胞受体缺陷 缺血影响血液内抗生素浓度 水肿阻碍循环 加重溃疡和坏疽 糖尿病足成因分析图解 糖尿病 血管病变 自主神经病变 出汗少 血管阻塞 , 局部缺氧 溃疡 感染 坏疽 皮肤干裂 神经病变 感觉神经病变 感觉丧失 创伤、烫伤 溃疡 感染 坏疽 运动神经病变 肌肉萎缩 异常受压点 大血管病变 小血管病变 截肢 糖尿病足临床表现 足部溃疡发生部位 足趾： 51% 足跖骨头底部： 28% 足背： 14% 多发性溃疡： 7% 糖尿病足临床表现 ? 湿性坏疽 糖尿病足临床表现 ? 干性坏疽 糖尿病足临床表现 ? 混 合 坏 疽 触压觉及疼痛觉检查 10 克单纤维丝，用 力使纤维丝弯曲，持 续两秒，最少检查两 次，一次虚假用力 如 何 预 防 ? ? ? ? 控制血糖 治疗神经病变 预防血管病变 预防足部损伤和感染 日常足部护理 每天用温开水洗脚（ 40 度左右），泡 脚 5 — 10 分钟。用软毛巾擦干，尤其注 意趾间水分，必要时趾间用软布支撑， 使其保持干燥。 ? 日常足部护理 ? ? 做足部检查：观察有无水泡、红、肿， 检查足背动脉的搏动 情况 日常足部护理 ? ? ? 按摩下肢及足部 ，用双手拇指作 环形按摩，力量要适中，用拇指 和无名指按摩脚趾 涂润肤膏 下肢运动操 日常足部护理 ? ? ? ? 每次穿鞋前要倒净鞋里的异物，并加 以检查 禁止用热水袋 趾甲不要太短而失去保护作用 脚气一定要根治 袜子的选择 无论在什麽条件下都应该穿袜子 选择棉质袜，以利于吸汗 袜腰要松，有利于血液循环 选择白色袜子，有利于发现分泌物 ? ? ? ? * 糖尿病足的诊治与护理 2005 年世界糖尿病日宣传口号 “ 糖尿病与足病 ” 拯救因糖尿病而截肢至残的患者 糖尿病足的防治目标 应以预防为主 ? 在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者 占 40-60% ? 在糖尿病相关的低位远端截肢中，有 85% 发生在 足部溃疡后 ? 在糖尿病患者中， 5 个溃疡中有 4 个是因为外伤而 诱发或恶化 糖尿病足 (diabetic foot) 是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。 定义： 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢 血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和 ( 或 ) 深部组织的 破坏。 轻者：足畸形，皮肤干燥和发凉，胼胝（高危足） 重者：溃疡，坏疽 糖尿病足 - 病理生理学 血管病变 神经病变 足部畸形 感染 糖 尿 病 足 血管病变 三大物质 代谢紊乱 动脉硬化 管壁增厚 高粘稠 高凝 管腔狭窄 动脉闭塞 血管病变： DM 常人 5 倍 周围动脉闭塞疾病 周围动脉闭塞疾病 Fontaines 分级 患者背景 糖尿病 高血压 高脂血症 老年人 Fontaine 1 级 Fontaine 2 级 Fontaine 3 级 Fontaine 4 级 血流量低下 机能低下 组织坏死 麻木 冷感 间歇性跛行 静息痛 溃疡 坏疽 动脉管壁损伤 于损伤处聚集 形成血块 血小板 管径 50% 狭窄 面积 75% 狭窄 管径 60% 狭窄 面积 82% 狭窄 神经病变 感觉神经 痛觉缺失 温度觉缺失 糖尿病患者疼痛感觉的丧失！ 神经病变 运动神经 肌肉萎缩 肌腱挛缩 高弓足，槌状 指等 神经病变 植物神经 皮肤干燥 鳞屑 皲裂 胼胝 *