急性酒精中毒诊治共识专家组(2020完整版).docxVIP

I、明确的过量酒精或含酒精饮料摄人史 口、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：①表现易激惹、 多语 或沉默、语无伦次，情绪不稳 , 行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等 ; ②感觉迟 钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震 颤，复视；③ 出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷 , 神经反射减 弱、颜面苍白、皮肤 湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率 异常、心搏加快或减慢 , 二 临床确诊急性酒精中毒 在(1)的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多 11 mmol/L(50mg/dL)o 急性酒精中毒程度临床分级 轻度(单纯性醉酒 ) ：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如 语无伦 次但不具备攻击行为 , 能行走”但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤 醒，简单对答 基本正确 , 神经反射正常存在。 中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。 处于昏睡或昏迷状态或 Glasgow 昏迷评分大于 5 分小于等于 8 分; 具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为； 意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态； 具有错幻觉或惊厥发作 ; 血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、 低血钾、低 血糖； 在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关 的心 律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T异常、心肌酶学 2 倍以上升高）或上消化道岀血、胰腺炎等。 重度：具备下列之一者为重度酒精中毒。 处于昏迷状态 Glasgow 评分等于小于 5 分； 出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白 ， 皮肤湿冷，口唇微紫，心 率加 快，脉搏细弱或不能触及 ， 血压代偿性升高或下 P 氧低于 90/60mmHg 或收缩压 较基础血压下降 30mmHg 以上 z 1mmHg=0.133kPa ） ，昏迷伴 有失代偿期临 床表现的休克时也称为极重度； 出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒 （pH s 7.2） 、低血钾（血清钾 s 2.5mmol/L ）、低血糖（血糖 v 2.5mmol/L ）之一者； 度不出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。 度不 中毒程度分级以临床表现为主，血中乙醇浓度可供参考，血中乙醇浓 同种族、不同个体耐受性差异较大，有时与临床表现并不完全一致 乙醇成人致死剂量在 250~500g ,小儿的耐受性较低，致死量婴儿 6~10g , 儿童约 25g 。酒精的吸收率和清除率有个体差异并取决于很多因 素，如：年龄、 性别、体质量、体质、营养状况、吸烟、饮食、胃中现存 食物、胃动力、是否存 在腹水、肝硬化、以及长期酗酒等。 血液中酒精清除率的个体差异性很大，慢性饮酒者的酒精清除率高达 7.7mmol/h (36mg/(dL h)], 但一般的急诊患者其酒精清除率仅约 4.3mmol/h 〔20mg/(dLh) 〕。 急诊科首诊时通常轻度中毒血中乙醇浓度在 16~33mmol/L(75~150mg/dL) ，重度中毒多在 43mmol/L(200mg/dL) 以上。 由于个体差异， 少数患者呈现病理性醉酒， 指摄入一定量酒后， 产 生严重的精神 病理学异常表现。 多发生在无习惯性饮酒的人， 表现为少量饮酒后焦虑不安， 出现暴怒 状态， 引起偏执狂或攻击行为， 常受幻觉和妄想的支配， 与当时的坏境及 客观现实极不 协调, —般几个小时内终止 ,常以深睡而结束， 发作后对经 过全部遗忘，归入中度 中毒。 急性酒精中毒诊断注意事项 诊断原则与鉴别诊断 急性酒精中毒是一个排他性诊断。在诊断患者酒精中毒以前，应考虑 到低 血糖、低氧血症、肝性 ?病、混合性酒精 - 药物过量等情况。在确诊后 应考虑到 有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。医生可以通过从随 行家属处获得 充分的病史，反复查体以及辅助检查确诊。 (2) 复合中毒 酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和毒物表现复合中毒并 不罕 见，乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性，减轻甲醇、乙二醇、 氟乙酰 胺毒性，饮酒后对百草枯的毒性有待探讨。 (3) 诱发病损或并发症 急性酒精中毒后外伤常见，由于患者及陪同人员不能明确叙述病史容 易漏 诊, 急性酒精中毒能使已有的基础疾病恶化如诱发急性冠脉综合征、 出血或缺血 性脑卒中等，并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、 胰腺炎、横纹 肌溶解综合征等 , 也可并发消化道穿孔。尽可能获得详实的 病史，系统、细致的 査体和必要的辅助检查有利于减少漏诊、误诊。 (4) 类双硫醒反应 用戒酒患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物出现类似服 用戒酒 药双硫醒(Disulfiram z又名双硫仑、戒酒硫)后饮酒的反应，多 在饮酒后0.5h 内发病，主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、