甲状腺疾病检验诊断报告模式专家共识(最全版).docxVIP

甲状腺疾病检验诊断报告模武专家共识（最全版） 甲状腺组织产生的激素可以调节机体代谢，并能影响体内的每一个细 胞、组织和器官［1］。在世界范围内,甲状腺疾病非常常见，包括甲状腺功 能异常和形态改变。功能异常导致甲状腺功能亢进症和减退症,形态改变 表现为甲状腺肿大、结节和癌变。甲状腺疾病发病率逐年升高，其诊断、 治疗以及病情的监测均对实验室检查有很强的依赖性。因此，正确选择^ 理解甲状腺疾病的相关实验室检查显得非常重要［2］。检验诊断报告是由具 备资质的医师或者授权签字人签发的对临床诊断、鉴别诊断及治疗有指导 价值的报告，制定科学的检验诊断报告模式，可以提升检验医学水平，以 更好地为临床服务［345,6,7］。 一、 制定甲状腺疾病检验诊断报告的目的 为规范和完善甲状腺疾病检验诊断报告模式,提高我国临床实验室的 检验诊断报告水平，为临床提供及时、准确、完善的诊断报告，协助、指 导临床诊治和预后判断等，中国医师协会检验医师分会甲状腺疾病检验医 学专家委员会组织专家在参考、借鉴国内外诊断报告的基础上，结合我国 实际情况，经多次讨论和修改，初步达成甲状腺疾病诊断报告模式的专家 共识，供各级从事甲状腺疾病检验和诊疗的医务人员参考。 二、 检验诊断报告的模式 甲状腺疾病检验诊断报告不仅仅是提供实验数据的检测报告，而是与 临床结合，为临床提供有直接病理意义描述、提出诊断以及鉴别诊断建议 的报告，须由具备资质的医师或者授权签字人签发。本专家共识提出的诊 断报告为综合诊断报告。该综合诊断报告一般是由具备资质的医师或者授 权签字人结合甲状腺疾病各相关实验室检查结果（如血清甲状腺激素测定、 血清促甲状腺素测定、血清甲状腺素结合球蛋白测定、甲状腺自身抗体测 定、降钙素测定等）的内容、患者的病情和临床经验做出的综合判断和最后 检验诊断。 完整的检验诊断报告内容主要包括检验信息、检测结果和检验诊断3 个部分。 （一） 检验信息 1 ?医嘱信息： ⑴患者信息：姓名、性别、年龄、住院/门诊号、联系方式等；（2）样 本类型；⑶申请医师、申请科室；⑷临床诊断；（5）申请检验项目;（6）申 请时间。 2?检测信息: ⑴检测实验室名称、联系电话等；（2）样本编号、采样时间、接收时间、 检测时间、报告时间；（3）检验者、报告（审核）者姓名。 （二） 检测结果 1?检测数据: 应包括序号、检测项目、结果、参考区间、异常提示（一般以上下箭头 表示）和报告单位等。 2?文字表述: 不能简单以数据表达的检测结果，例如细胞学特点可以文字表达，但 不做结果评价。 3.检测图表: —些对诊断有影响的关键检测图表应列出，例如细胞学检查等,作为 检验诊断的重要依据。 4.检测项目: 与甲状腺疾病有关的检测项目包括但不限于：血清甲状腺激素，包括 总三碘甲状腺素(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺素(FT3)、游离 甲状腺素(FT4)及反三碘甲状腺素(汀3)测定,血清促甲状腺激素仃SH)测 定，甲状腺球蛋白仃g)测定，血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)测定，甲状 腺自身抗体测定，降钙素(CT)测定，尿碘测定,血清碘测定，促甲状腺激 素释放激素(TRH)刺激试验及甲状腺细针穿刺和细胞学检查 (FNAC)[2A9,WJIJo 5?妊娠期女性： 针对妊娠期女性应建立妊娠期特异性的甲状腺功能参考区间，在妊娠 各阶段TSH参考区间上限均不同程度低于正常成人 [12J3J4J5J6J7J8J9],在诊断中应避免应用正常成人参考区间来判 断妊娠期女性的甲状腺激素水平,减少对妊娠期甲状腺功能减退的漏诊。 6?新生儿： 新生儿出生后甲状腺功能呈动态变化，因此在诊断新生儿甲状腺疾病 时，其血清TSH水平参考区间异于成人。若1月龄以上的新生儿血清 TSH5 mU/Lz可考虑甲状腺功能异常。此后随着年龄的増长，血清TSH 和甲状腺激素水平均逐步下降。至儿童和青少年期时，FT4水平仍轻度高 于普通成人[20],故根据各年龄期特异参考区间进行诊断非常必要。 （三）检验诊断/结论 —般是基于检验信息、检测结果等做出的诊断、解释和建议等,必要 时还需要与临床沟通后才能做出结论。 1?诊断/结论的类型： 对初诊患者可以出具确定性、符合性、疑似性和排除性检验诊断报告。 对不确定性检验诊断，主要是指根据目前检测结果还不能做出检验诊断， 但可以描述结果，并结合临床进一步检查,定期观察或复查等。 2?诊断/结论的内容： 对检验结果所反映的病理变化和损伤程度进行描述，或提供对临床诊 治有价值的其他信息，例如进一步检查的项目等。 诊断/结论的讨论： 即从实验室角度，对检验诊断报告提出的诊断/结论的评价，尤其是对 于少见、疑难或不典型病例的检验诊断/结论的支持点、不支持点以及建议 等。 报告签发: 应由具备资质的医师或者授权签字