胸痛中心建设专家共识解读课件.pptxVIP

“胸痛中心”建设中国专家共识解读范忠才胸痛屮心建设专家共识解i概述胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病 有50余种胸痛为急诊就诊的第二大常见原因胸痛屮心建设If.tU分类?按照起病病程1. 急性胸痛（突发）2. 慢性胸痛（反复发作）口按照病因1. 心源性胸痛2. 非心源性胸痛3. 大血管性胸痛胸痛中心建设家共识急性胸痛■急诊科常见就诊症状■如何快速、准确诊断是难点和重点■与之相关的致命性疾病包括：一急性冠状动脉综合征（ACS）一肺栓塞—主动脉夹层一张力性气胸—等等急性胸痛?急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%,主动脉夹层占0.1%,肺栓 塞占0.2%,而非心源性胸痛则占到了 63.5%数据来源：2009年北京的“急诊胸痛注册硏究”5胸痛相关的其他疾病?心脏?稳定性心绞痛?心包炎胸痛屮心建设?呼吸系统?肺部炎症、肺部肿瘤?胸膜疾病胸痛相关的其他疾病纵隔月中瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困 难、上腔静脉压迫综合征等。胸痛相关的其他疾病?消化系统-胃食管返流?食管痉挛?食管裂孔疝?食管憩室?胆囊炎?胃溃疡?胰腺炎胸痛相关的其他疾病-肋软骨炎?带状疱疹?肌肉骨骼疾病?焦虑急诊的“胸痛”-风险高、数目大、责任重:风险高：心血管病=我国死亡人数的36%。首要死因数冃太：“胸痛”=占急诊就诊量的5.3%美国数据)。57%住院，但仅有30%发生急性冠脉综合症。阴性检查每年花费$30亿。责任車：漏诊的心肌梗死= 2.3% (0-11%)源因何在？:。病史：33%不发生“胸痛”。心电图：35%非诊断性;8%“正常”！。心肌标志物：44%在到达急诊时正常“急性非创伤性胸痛”救治现状?我国ACS发病率、死亡率逐年增加，冇年轻化趋势。-急性非创伤性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程-ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理-各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到(ACC/AHA) 指南推荐歯脣 ，-2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只 有7%接受溶栓的患者D2N时间＜30min, 22%患者D2B时间＜90min, 与ACC/AHA指南要求相差甚远。STEM! Focused Update2007 Focused Update of tlie ACC/AHA 2004 (hiidrlines for die Managemcnl oF Patients With ST-Elevalion Myoairdial InfarctionA Report of the American College of t ardlology/Amerlcaii Heart AssodaUon Task rorev on Pnidke (刘kHnNDei^iop^il In 心S Wm M CCfUdJM Cdrdivj双Wm’mW/vDUowtf H AmeHcurt Arodtw，efsm fv\ina^ 2007 Willing Group 心 协、心 New EwAmie and LlfMoM 峰 ACC/AHA 3CC4 GiUJvLntf fix ttk Mmnaemwl or PatlMiM wilh ST Hevalk-n ?tiWI ShiNttm wnnnj co iwhaif or me ra wntw| conMattwWbutt M AniiiMiL MD FaCC FAHA Co-kTxhi Ma。liial MSPti. RN FAtlA. Co-Chsii 4Flqura t 1orTr3n5pc?-iti3f! ul ETEMi Fvlants md Irtttfii Fwq皿non TriafTwnl G?NCDR-CATH PCI:D2B与死亡率2005-2006-20072009P Valuge 75Median D2B, min92.784.477.773.40.01Mortality12.5%11.2%11.4%11.1%0.19Anterior MlMedian D2B, min86.379.672.869.30.01Mortality7.2%6.3%6.5%6.9%0.79Cardiogenic ShockMedian D2B, min88.884.077.469.40.001Mortality27.4%28.3%26.4%27.2%0.60Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-9092013年中国PCI质控报告PCI.?.例數34 1 ”国例388836例-154505 例（増长章】(1V.7C4)(I4E)(1