助理执业医师考试2013.docx

助理执业医师资格考试辅导 神经病学 南昌大学第二附属医院神经内科 徐丽君 第一章神经病学总论运动系统 神经运动系统组成： 1、 上运动神经元（锥体系统） 2、 下运动神经元（周围运动神经元） 3、 锥体外系统 4、 小脑系统 上运动神经元: 中央前回的锥体细胞 脑千+皮质脑干（延髓） I 束 脊髓皮质脊髓束 上下运动神经元瘫痪鉴别 体征上运动神经元 （中枢性瘫痪） 下运动神经元瘫瘓 （周围性瘫痪） 瘫痪分布 整个肢怵为主 （单瘫偏瘫气截瘫） 肌张力 增高■ 瘫痪分布 整个肢怵为主 （单瘫偏瘫气截瘫） 肌张力 增高■痉挛性瘫痪 腱反射 增强 病理反射有 I111 肌萎缩 肌束颤动 肌电图 III 元或轻度度用性萎缩 无 神经传导正常， 无失神经电位 降低,呈弛缓性瘫痪 减弱或消失 无 明显 可有 神经传导异常， 有失神经电位 （破坏性病变一对侧单瘫 皮品（对侧上肢、下肢或面部瘫痪） I剌激性病变一对侧局限性抽搐 （杰克逊癫痫） 人体各部位分布（倒立） 内囊一 “三偏”征 （对侧偏瘫，偏感觉障碍，偏盲） 脑干一交叉性瘫痪 上运动神经元损害■定位（脑干） Weber 征 Weber 征 对侧面神经、舌下神经瘫痪 对侧上下肢中枢性瘫痪 Millard-Gubler征 病灶侧展神经及面神经瘫痪 对侧舌下神经瘫痪 对侧上下肢上运动神经元瘫痪 上运动神经元损害 上运动神经元损害?定位 脊髓一四肢瘫或截瘫 （病损平面以下呈痉挛性瘫痪） ?:?上颈段一中枢性四肢瘫 ?:?颈膨大（C5*T1） —上肢周围性、下肢中枢性瘫痪 ?胸段一双下肢中枢性瘫痪 ?:?腰膨大（L1-S2）—下肢周围性瘫痪 ?脊髓半侧损害一Bnwn?S@qtiard： 病侧肢体中枢性瘫痪 病侧肢体深感觉障碍 对侧肢体痛温觉障碍 运动系统损害■定位 脊髓节段与脊锥体的关系 脊髓节段的位置比相应的脊椎高 颈髓节段 平颈椎骨 上胸髓节段——较相应胸椎高1节椎骨 中胸髓节段——较相应胸椎高2节椎骨 下胸髓节段——较相应胸椎高3节椎骨 腰髓节段 相当于胸椎10T2水平 熊髓节段 相当于胸椎12和腰椎1 下运动神经元 脊髓前角细胞I 脊髓前角细胞I _神经轴突 脑神经运动核 损害表现：下运动神经元瘫痪 （周围性瘫痪、弛缓性瘫痪） 特点：肌力下降 肌张力降低 腱反射减弱或消失 肌肉萎缩 无病理应射 肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位 下运动神经元-定位 脊髓前角细胞 ①弛缓性瘫痪 ③肌束震颤 前根：①瘫痪分布呈节段性 神经丛：一个肢体的多数周围神经瘫痪 ②无感觉障碍④节段性 ②无感觉障碍 ④节段性 ②无感觉障碍 围神经:对称性+植物神经功能障碍 围神经: 对称性 四肢远端肌肉瘫痪和萎缩, 手套一袜型感觉障碍 锥体外系损害（肌张力*不随意运动） L锥体束以外所有的运动神经核和运动传导 2 .临床表现 ⑴肌张力增强：折刀样强直，锥体束病损 铅管样强直，伸肌和屈肌都增强 齿轮样强直，铅管样强直?震颤 ⑵震颤 静止性震颤：肌肉没有收缩时产生的震颤 位置性震颤：维持某种姿势时发生的震颤 动作性震颤：肢体运动中震颤 ⑶舞蹈样动作⑷手足徐动⑸偏侧投掷 ⑹肌张力障碍——痉挛性斜颈，扭转痉挛 小脑半球与小脑蚓部损害的症状鉴另IJ 体征蚓部半球共济失调部位躯干病侧肢体 体征 蚓部 半球 共济失调部位 躯干 病侧肢体 上比下重、远比近重、精比粗重 眼震 常无 粗大，注视病灶侧明显 意向性震颤 无/不明显明显 全小脑共济失调 蚓部症状+半球症状 第二节感觉系统 ㈠特殊感觉 嗅觉、视觉、听觉、味觉、前庭觉 ㈡普通感觉 浅感觉（来之皮肤和粘膜）: 痛觉、温度觉和触觉。 深感觉（来之肌腱、肌肉、骨膜和关节）: 运动觉、位置觉、振动觉。 复合感觉（皮质感觉）: 实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉 感觉障碍表现 感觉障碍表现 一、抑制性症状：感觉通路被破坏或机能受抑制 感觉缺失或减退. 完全性/分离性感觉缺失 二、刺激性症状：感觉通路受刺激或兴奋性增高出现 感觉变化 ㈠感觉过敏：指轻微刺激引起强烈感觉 ㈡感觉倒错：如冷刺激感觉为热刺激。 ㈢感觉过度：刺激引起一种强烈定位不明确的感觉。 如丘脑痛。 ㈣感觉异常：没有外界刺激而发生的感觉 如痒、蚁走、电击、束带感 ㈤疼痛： 1、 1、 2、 放射痛：神经干、神经根或中枢神经受病变刺激时， 局部疼痛外可扩展到受累神经的支配区。 3、4、 3、 4、 内脏疾病时在相关的脊髓段支配的体表区 出现感觉过敏区、压痛点或疼痛 5、 5、 特殊的烧灼样剧烈疼痛。 感觉系统损害一定位诊断 龍議飾害盈卜懶訟右内飜变 分萬性噩觉帙 歸腰觉障碍 IVJ III 感觉系统损害一定位诊断 感觉系统损害一定位诊断 ⑴周围神经一四肢远端呈手套或袜子型感觉减退 ⑵脊神经后根一节