宫腔镜并发症.docx

宫腔镜手术并发症及防治 亳州市人民医院妇科 前瞻性、多中心研究 ?荷兰75所医院共13, 600例，并发症共38例，发生率0.28% ?诊断性宫腔镜11, 085例，并发症0.13% ?手术宫腔镜2, 515例,并发症0.95% ? 8例由受术者引起，30例（79%）由妇科医生所致 前瞻性、多中心研究 ?宫腔镜手术的并发症以粘连分解术最高（4.5%），息肉切 除术最低（0.4%） ?宫腔镜绝育术、子宫纵隔切除术和异物去除术均无并发症 ?诊断宫腔镜的并发症与经验无关 ?手术宫腔镜多发生有经验的医生，均完成特殊手术50例以 上 手术即刻与围手术期并发症 脏器损伤（子宫穿孔） TURP综合征 静脉空气栓塞 术中术后出血 感染 宫腔粘连 子宫内膜去除?输卵管绝育术后综合征 电意外损伤 其他并发症 ( (-)子宫穿孔 ( (-)子宫穿孔 l发生率：近10年文献，0.25%-25%不等，平均发生率1.3%。 2 .发生子宫穿孔的因素： (1)术者的经验：子宫穿孔的发生显然与术者的经验有关，多数穿 孔发生在开展的初始阶段，且难处理。 (2)解剖学部位：多发生在子宫底的角部，子宫峡部容易穿孔的部 位，也是最难切的部位。 , (3)作用电极：最常用的电极以及激光均可发生意外损伤，因为在 狭窄的宫腔内使用，要求定位准确，目前应用的电凝、电切，其高频 电流在组织屮产生的热破环是无法计算的，热传导的距离也难以预料 o如果发生左膀胱、肠管等空藤脏器上，可引起穿孔。 (4)手术种类：宫腔镜子宫粘连电切术和子宫纵隔切除术教易发生 穿孔。 (5)°既往子宫创伤史：有剖宫产史和子宫内膜去除史者易于发生子 宫穿孔。 3.子宫穿孔的识别一般术时子宫穿孔通过以下诸环节发现。 穿孔处与腹腔相通，宫腔镜下可看到腹膜、 腹腔镜监护见到浆膜透亮、起水泡，出血、肠管或网膜。 血肿或穿孔的创面一旦发生子宫穿孔，灌流液溢入腹腔，B超可先于临床症状，看 到子宫周围有游离液体，或B超监护中突然见灌流液大量翻滚着进入 腹腔。 穿孔处与腹腔相通，宫腔镜下可看到腹膜、 腹腔镜监护见到浆膜透亮、起水泡，出血、 肠管或网膜。 血肿或穿孔的创面 (2) (3) O B超扫查见腹腔内有病人情况突然恶化，血压下降，心率加速,(4) B超扫查见腹腔内有 病人情况突然恶化，血压下降，心率加速, 大量游离液体。 自宫腔挟出肠管：可为卵圆钳自穿孔处进入腹腔挟出，或肠管 自穿孔处疝入宫腔而被卵圆钳挟出。 腹腔镜监护见腹腔内液体急剧增多。 腹腔渐进性膨胀吋应警惕此症。 尽管有以上提示，有的子宫穿孔仍未能及吋处理，而于在术后1-2 a th 现急腹症。 4.子宫穿孔的处理：仔细查找穿孔部位，决定处理方案。 (1)宫底部穿孔：子宫底肌肉肥厚，血管相对较少，出 血少，故可用缩宫素及抗生素，进行观察，流入腹腔的灌 流液可经后穹窿穿刺抽出，一般无严重后果。 (2)子宫侧壁及峡部穿孔：可能伤及子宫血管，应立即 开腹探查，穿孔处出血可在腹腔镜下用双极电凝止血，破 孔较大者需缝合。 (3)情况不明者：应行腹腔镜检查，即使全身情况正常 也要做，以观察有否出血及来源。 (4)术后24h的疼痛应进行全面检查，可疑子宫穿孔时， 均应即使进行腹腔镜检查。 5.子宫穿孔的预防 (L) B超和(或)腹腔镜监护：B超监护时，激 光汽化或电切的高热使其基底肌肉组织受热脱水 ,形成强回声，该强回声达浆膜层时预示继续在 此处切割，将发生子宫穿孔，术时用腹腔镜观察 子宫藜膜面的变也丄如子邃属都透光增强或浆膜 起水疱，医师子宫穿孔即将发生。 , (2)宫颈的术前预处理：米索前列醇或海藻棒术 前应用可减少子宫穿孔。 , (3)注意操作问题：视野不清时一定不能通电， 切割子宫内膜时要掌握好深度。 、预测和治疗的致命 、预测和治疗的致命 并发症 TU R P ?各种手术的发生频率 ?宫腔粘连切除术: ?宫腔粘连切除术: 4.48% ?子宫内膜切除术：0.81% ?肌瘤切除术：0.75% ?息肉切除术：0.38% 二、体液超负荷 (一)体液超负荷与稀释性低钠血症 用非导电溶液壬钠血症/「■ IE多心丿_1\ ,边.11IJ 1心I unr吓合征，出现恶」L、呕吐和丄八 mm田、她 痫发作及昏迷等神经症状。灌流液吸收可是血液稀释，同时灌流液也 有渗透性利尿排钠作用，低钠血症的程度与电切时间、灌流液量和切 除组织有关，如患者出现殁心、呕吐、头晕、烦躁等，血钠较术前降 低15mmol/L,以上时，应提咼警惕，一旦发生TURP综合征，应及时诊 断和处理。 用非导电溶液 壬钠血症 ,注意事项： ? 1) , 2) ? 3) 宫腔压力应控制在lOOmmhg以下，不能超过平均动脉压水平。 手术吋间尽量不超过 宫腔压力应控制在lOOmmhg以下，不能超过平均