内镜麻醉指南.docx

屮国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识 （中华医学会麻醉学分会） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的定义及目的 ?消化内镜诊疗的镇静/麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及 相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、 恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高 患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件 开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规消化 内镜室的基本配置要求以外，还应具备什么条件? 每单元诊疗室面积宜不小于15平方米。 !1!每单元诊疗室除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常 规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液 装置、常观气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如 丙泊酚、依托咪酯、咪达卩坐仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素 等。经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患者还应配有麻醉机，并考虑监测呼气末二氧化 碳分压和（或）有创动脉压力。消化内镜操作区域须配备麻醉机、困难气道处理设备（如喉罩、视频喉 锐等）和抢救设备如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拈抗药如 竅马西尼和纳洛酮。 !1! 即应配置常规监护具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议麻醉恢复室与内镜操作室床位比例不低于1： 1,并根 即应配置常规监护 据受检患者数量与镇静/麻醉性质设置面积。其设备应符合麻醉恢复室的基本要求, 仪、麻醉机和（或）呼吸机、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。 人员配备与职责 建议每个单元操作室配置至少1名麻醉科高年资住院医师和1名麻醉科护士， 其中麻醉科护士负责麻醉前准备和镇静/麻醉记录、协助镇静/麻醉管理； 每2?3个单元操作室配置1名具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师， 指导并负责所属单元患者的镇静/麻醉以及麻醉恢复。 麻酔恢复室的麻醉科护士数量与床位比宜为1： 2?4配备,负责监测并记录患 者麻醉恢复情况。麻醉医师与麻醉科护士宜相对固定，以保证镇静/麻醉过程 及麻醉恢复过程的患者安全 消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证 1 .所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者。 2.对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、 2.对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、 高度敏感而不能自控的患者 3?操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiography , ERCP )、超声内镜(endoscopicultrasound, EUS)、内镜下黏膜切除术 (endoscopic mucosal resection, EMR)、传镜黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)、经口内镜下肌离断术 (peroral endoscopic myotomy, POEM)、小肠镜等。 4.一般情况良好，ASA I级或II级患者。 5.处于稳定状态的ASAIIW或IV级患者，可酌情在密切监测下实施。 消化内镜诊疗镇静/麻醉的禁忌证 ? 1.有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。 2. ASA V级的患者。 3.未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高 血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等。 4.肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫 血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。 5 .无陪同或监护人者。 6.有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。 消化内镜诊疗镇静/麻醉的相对禁忌证 以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉，禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静: 1 .明确困难气道的患者如张口障碍、颈亥页颌部活动受限、类风湿 ?脊柱炎、顯颌关节炎等。 2.严重的神经系统疾病者（如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等） , 3.有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者 表I消化内镜诊疗的镇静深度嘛醉及其评估要点 轻度镇静 中度镇静 深度镇静* 全身麻醉* Ramsay镇静评分 2?3分 4分 5~6分 反应 对语言刺激 反应正常 对语言或触觉刺激 存在有冃的反应 对非伤害性刺 激无反应，对 伤害性刺激有 反应 对伤害性刺 激无反应 气道 无影响 无需干预 可能需要干预 常需干预 自主通气 无影响 足够 可能不足够 常不足 心血管功能 无影响 通常能保持 通常能保持 可能受损 *深度镇静、 全身麻醉必须由麻醉医师实施. XQNMZ.COM 消化内镜诊疗镇静/麻醉的操