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PAGE PAGE # 医疗救援培训 常见急症院前处置 第一节意识障碍 0意识障碍 。是指病人对周围的事物反应迟钝、意 识模糊或完全无反应、丧失知觉。其 中完全丧失知觉又称昏迷或神志不清, 是意识障碍最严重的程度。意识障碍 又是病情危重的表现。病人毫无反应, 完全丧失醒觉，原因是高级神经受到 严重抑制。 意识障碍程度分类 1 .意识模糊对周围事物反应退钝，缺乏思维和计算力。 昏睡或叫嗜唾沉睡状态，可以唤醒睁眼，很快又进入沉睡。 澹妄胡言乱语，躁动不安。 昏迷知觉丧失，乂可分为浅、中、重。 （1） 浅昏迷：有咽反射、角膜反射和瞳孔对光反射存在，按 压眼眶有痛苦表情和稍动。 （2） 中度昏迷：反射较低下，但呼吸循环正常。 （3） 深昏迷：各种反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，呼吸 循环皆发生异常。 医生检査昏迷病人，常用棉条刺激病人眼的角膜，用手电 筒照病人的瞳孔，用手指压病人眼眶，观察病人的反射情况， 判定昏迷的程度和意识障碍的程度。 意识障碍的病因 1?急性感染性疾病脑膜炎、脑炎、败血症、中 毒性痢疾、脑脓肿、肺炎。 中枢神经系统疾病脑出血、脑外伤、脑水肿、 脑疝。 约物和化学屮毒如农药屮毒、安眠药屮毒、 y酉中° 意外伤宙引起的昏迷溺水、触电、中暑等等。 其他肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、 甲状腺危象，低血糖均可以引起程度不同的意 识障碍和昏迷。 鉴别诊断 1?伴发烧、呕吐的为流行性脑脊髓膜炎、乙型 脑炎、结核性脑膜炎，下丘脑出血。 伴头痛、呕吐、血压高，可能为脑岀血、蛛 网膜下腔出血。 右上腹部痛，伴有黄疸、肝功能不正常，逐 渐岀现意识障碍，可能为肝昏迷。 有肾病页，舀迷呈段行枕加重，昏迷前有食 欲不振、恶心呕吐、腹泻、高血压、浮肿、贫 血史肾功能减退，为床毒症昏迷。 低血糖昏迷，常见于有糖尿病史，过量服降 糖药物，查血糖在50毫克/100毫升以下。 PAGE PAGE # 救护措施 O 1 .及吋辨识病人严重情况，及时救助。 O 2■及吋呼救。 o 3.当病人出现意识模糊、昏睡等意识障碍时，严 密观察警惕其加深而进入昏迷。 昏迷时，应将头侧位，便于口涎外流，并用纱 布将下坠的舌头拉岀。因病人不会吞咽，所以不 要向口屮喂水或喂药。 保持呼吸道通畅，要将病人衣领扣子解开，如 果病人口腔有分泌物，要及时吸出。 及时送医院确诊，针对病因进行抢救和治疗。 第二节休克 。休克是英语shock的音译，是一种以急性 微循环障碍为主的复杂的临床综合征。虽 然其类型不一，病因各异，临床表现也不 尽相同，但本质相同即休克发生后体内重 要器官微循环处于低灌流状态一细胞缺氧 一营养物质缺乏一细胞不能正常代谢营养 物质一细胞损害一无法维持正常的代谢功 能。是涉及临床各科常见的危重病症，严 重者可导致死亡。 维持正常循环的因素 。1 .心脏的正常泵血功能 。2 .正常的循环血量 。3 .全身血管的正常紧张度 PAGE PAGE # I 休克分型 L常见分类是按病因和发生的起始环节来 分的。 O (一)按起始环节分类 o 1 .低血容量性休克(hypovolemic shock) o 2.血管源性休克(vasogenic shock) o 3.心源性休克(cardiogenicshock) (二)按病因分类 o 1 ■失血性休克(hemorrhagic shock)o o 2.烧伤性休克(burn shock)o o 3.创伤性休克(traumatic shock)o o 4.感染性休克(infectiousshock)o o 5.过敏性休克(anaphylactic shock)o o 6.心源性休克(cardiogenicshock)。 。7.神经源性休克(neurogenic shock)□ 休克的监测 P通过对休克病人的监测，既可以进一步肯定诊断，又可以较 好地判断病情程度和指导治疗。 or（-）精神状态 o能反映脑组织灌流情况。病人神志清楚，反应良好，是冇效 循环血量充足的表现。若病人神志淡漠、烦燥、头晕、眼花, 谐妄或昏迷，说明脑循环血流不足。 O （二）皮肤温度、色泽 O反映体表灌流的情况。四周温暖,皮肤干燥，毛细血管充盈 时间（轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血苍白，松压后迅速 转红润）正常，表示血容量充足。指甲或口唇紫紺、毛细血 管充盈时间延长，皮肤花斑说明血液淤滞；皮肤粘膜冇出血 点提示冇DIC。 PAGE PAGE # PAGE PAGE # （三）血压 。应定时测量血压，以进行动态比较。休克 代偿期血管收缩，血压正常。收缩压小于 90mmHg,脉压小于20 mmHg是休克 存在的证据。 O （四）脉率 。脉搏增快常岀现在血压下降之前。脉快时 要注意休克是否已经发生；有时