生活方式与慢性肾病.docx

生活方式与慢性肾脏病 张连云 慢性肾脏病的定义 ?世界卫生组织(World Health Orgnization, WHO) 为慢性疾病下的定义为：持续时间长，一般进展 缓慢，如发生不可逆的病理生理改变，往往会留 有后遗症需要特殊的康复训练，或者需要长时间 的监护、观察利照顾。 ?慢性病全称慢性非传染性疾病(Chronic Non-communicable Disease)属于生活方式疾 病(The Disease of Lifestyles)的范畴，主要是由于人们 不科学、不健康的生活行为方式长期积累引起的，是身心 不能应付内外环境(包括：自然环境，社会环境，心理环 境的刺激，对生活事件产生的心理、生理等不良反应)的 结果。 生活方式的定义 ?生活方式：是指个人和社会的行为模式。 它虽然受到自然环境和社会环境的影响， 但又是可由个人选择和控制的行为。要健 康，仅有健康的意识和健康的知识是不够 的，必须用这些知识支配自己的行为，形 成健康的行为和生活方式。 WHO全球主要死因归类调查 （1991 年） 主要归因 归因比例 生物因素 15% 环境因素 17% 卫生服务因素 8% 行为生活方式因素 60% 合计 100% 慢性非感染性疾病的五个特点 ?多因多果，原因不清，非特异性强，有多 变性和不确定性 ?一旦患病，难以治愈 ?药物治疗效果差 ?病人与医生合作对疾病控制有效 ?患病前控制或去除危险因素有效 常见的生活方式疾病有哪些? ?糖尿病 ?高血压 ?冠心病 ?代谢综合征 ?慢性肾脏病 ?慢性阻塞性肺气肿 ?肿瘤 为什么说CKD是一种生活方式疾病？ ?引起CKD的疾病中，生活方式密切相关的因素愈 来愈重要 ?生活方式因素是肾脏病进展的重要因素 ?高血压、糖尿病、慢性肾脏病有着共同的土壤 吸烟——血管改变 酗酒一肝脏损伤、血管损害 运动不足一肥胖 营养不当一蛋白、能量摄入 参加健康教育是改变生活方式的第一步 ?进行健康教育后人群态度和行为向有利于 慢性病防治方向改变 ?健康教育已列为慢性疾病初级保健规划的 主要内容 科学的生活方式 1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利 亚宣言”：人类生命和健康的四大基石是： 合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平 衡。 慢性肾脏病管理中需要坚持的信念 ?生活方式的改变至关重要，但它的改变很 不容易，需要让病人掌握相应的知识和技 巧，以便在今后的生活中改变不良的生活 方式，做疾病的自我管理者 高血压是CKD发生和发展的重要因素 ?高血压引起全身小动脉病变，以肾脏最为明显， 血压未得到控制的病人几乎均有肾脏损害 ?收缩压升高可引起肾小球内高压力 ?高血压也是肾脏损害的结果，CKD患者多并发高 血压，尤其进展到尿毒症的患者几乎均有高血压, 两者互为因果 ?高血压在CKD进展过程中是一个持续作用的危险 因素，血压水平与危险程度相关，高血压若合并 蛋白尿，则肾脏的损害更大 肾脏的功能 ?清除血液屮的代谢废物 ?控制体液，维持体内水和电解质的平衡 ?控制血压 ?促进红细胞生成 ?维持健康的骨骼 如何有效的防止肾功能恶化？ CKD在全球 慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、 糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病, 成为全球性公共卫生问题。 北京 广州 天津 北京 广州 天津 我国的CKD发病率 患病率 11.3% 10.1% 13.5% Xie et al, Am J Nephrol 2008;28:1 CKD CKD在中国 CKD CKD在中国 ?如果将北京的患病率（11.3%）类推全国 慢性肾脏病患病人数，那就是1.21例！ 假如推测这些患者中有1%发展为终末期肾 病，需要接受替代，如透析所需要费用按每 人每年10万元计，我国每年用在透析治疗上 的费用就是1210亿元人民币。 CKD为什么会越来越常见？ 人口老龄化 慢性疾病发生率越来越高 药物的滥用 其他疾病治疗效果的提高 肾小球疾病仍然很常见 知晓和检测率提高、医疗保险覆盖率提高, 等 降压的益处 ?DBP每降下2mmHg,发生中风和T【A的危险 下降15%, CHD的风险下降6% ?血压低于120/80mmHg者发生血管事件的 风险低 ?ALLHAT研究显示：只要能够使血压降至正 常水平，则唾嗪类利尿剂和氨氯地平及 ACEI类药物对终点事件（致死性CHD和非 致死性心梗）的预防同样有效。 生活方式调整对高血压控制的影响 调整 血压下降大致程度 减肥 5-20mmHg/下降 10Kg 米取DASH饮食计划 8-14mmHg 盐摄入控制 2-8mmHg 运动 4-9mmHg 控制酒精摄入 2-4mmHg 抗高血压药物的应用 ,血压控制的目标值为小于 糖尿病是CKD的重要原因 ?糖尿病肾