疾病预后研究的设计与分析方法.docx

疾病预后研究的 设计与分析方法 疾病预后的概念 定义(Definition) ?预后(Prognosis)：是指疾病发病后的 临床实际进程和转归状况,是对疾病病程 发展为各种不同的后果和结局，包括好 转、痊愈、复发、恶化、伤残、并发症 和死亡等的预测。 预后分析 (Prognostic Analysis) ?预后(prognosis)研究就是关于对疾病各种结局发生概率及其影响因 素的研究，是对疾病发病后发展为各种不同结局的预测。对所患疾 病将来的情况作出客观估计与判断，使预测结果尽 可能接近病人实际结果。 ?是临床非常实用、对临床很有指导作用的临床研究。 ?是临床医生最常用和最喜欢运用的临床研究之一。 预后分析实际上是一种特殊的因果关系的推导 ?病因学研究： 无病 ?预后研究： ?死亡（或康复等）有病 ?死亡（或康复等） .康复? .康复 有病 （治疗） 疾病的预后是指对疾病的转归作出事先的估计 ?疾病预后的研究至少包括两个方面： ? “率”的估计，它包括了发病率、生存率、治愈 率、复发率、死亡率等等。 ?研究探讨影响预后的因素，它根据疾病不同亚型 和一些临床指标，判断疾病的预后，以及筛选影 响预后的指标。 疾病预后因素的分析，实际上也是一种 因果关系的推导。即在某一疾病中，寻 找哪些因素会影响疾病的结局 ?医生接诊病人，作治疗决策时，需要根据 疾病的诊断和临床指标，判断其预后，以 选择恰当的治疗方案。 ?如狼疮性肾炎WHO病理分型为IV型者，肾脏 预后比较差，提示需要积极治疗； ,狼疮性肾炎肾功能不全者，超声影像学显示肾 脏缩小者肾功能恢复的儿率甚微，提示保守治 疗为主。 ?医生进行治疗决策时，还需要了解哪些因素会 影响疾病的預后，临床治疗W以设法消除这些 因素，以改善疾病的预后。 ?如高血压会影响狼疮性肾炎的远期预后，提示在治 疗狼疮性肾炎时，如果合并冇高血压，需要注意控 制血压。 ?与流行病学研究不同，临床研究的对象是病人，主要是 研究疾病的临床过程(clinical course)。 ?社会进化到了今日，儿乎所有疾病都或早或迟会得到不 同程度的治疗。 ?因此不同地区间时间生存率的比较，可以反映各地区间 对该疾病的诊疗水平的；不同时期的比较，则反映对该 疾病的诊治水平是否提高。 ?例如，四十年代以前，系统性红斑狼疮的5年生存率不足30%； 肾上腺皮质激素应用与临床以后，六、七十年代上升至60%以 上；免疫抑制剂又使疗效有了提高，而今其5年生存率已超过 90%0 预后研究的意义 ? 了解某种疾病的发展趋势和结果 帮助临床医师作 出治疗决策，对无特殊治疗的疾病,了解其自然转 归。有治疗方法的疾病，研究干预后的转归。 研究影响预后的因素有助于干预并改善疾病的预后。niv. 研究影响预后的因素有助于干预并改善疾病的预后。 niv. 某些因素与疾病密切相关，如：病情，年龄相同疾 病预后因素不同，结局不一样。例：肺癌预后与年 龄，细胞学类型，浸润范围，手术，肺功能，合并 其他疾病等有关。 ?正确评定某项治疗措施的效果，促进治疗水平的提 有关概念 ： ?疾病的自然史 (natural history of disease) 疾病自然史是指在不施行任何治疗或干预 措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个 过程。 包括以下几个时期: 生物学发病期(biologic onset) 临床前期(pre-clinical duration of disease) 临床期(clinical duration of disease) 结局(outcome) 图:疾病自然史 临床期 结局 生物学反应期临床前期 时间 痊愈 病殁死亡 病程 临床病程(clinical course) 即疾病的临床期，是指疾病开始出现症状、体征直到最 后结局所经历的全过程。 临床医生可通过采取不同的医疗干预措施来改变 其病程。通过釆用适当治疗措施,可以改变疾病的发展 过程，加速痊愈结局的到来,缩短整个病程O 什么是预后因素? 所有的能影响疾病结果事件发生的因素 预后因素包括： 人口学特征：年龄、性别。 个性特征（心理因素）和身体素质. 依从性。 不同的疾病还具有特殊的预后因素 预后因素与危险因素的区别 :: ? ? 概念： ” ?危险因素：作用于健康人，能增加患病危险性的因素。 ?预后因素：在已经患病的病人中与疾病结局有关的因素。 发生概率： ?危险因素：一般预计的是低概率事件( 1/100,1/10000)； ?预后因素：描述相对频繁的事件 80岁以上患者肺炎的发病率约是20多岁病人的5倍， 而死亡率几乎是100倍。 结果： J ?危险因素?计数是否疾病的发生； ? ?预后因素-预计疾病的各种结局。 （死亡，并发症，残废，痊愈等