癌痛规范化治疗培训手册(医师).docx

麻醉药品临床使用与规范化管理帰 麻醉药品临床使用与规范化管理帰 麻醉药品临床使用与规范化管理帰 麻醉药品临床使用与规范化管理帰 癌痛规范治疗手册 上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院2011年8月 癌痛——20世纪末全世界的焦点问题 2000年让全世界的癌症患者不痛 ——WHO 1982 癌痛的现状 ?全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 ?中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人 ?每一天他们在遭受癌痛折磨一全世界至少500万人一 中国至少100万人 ?尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患者 未获完全缓解疼痛 李同度；《疼痛的药物治疗》 我国癌症现状 ?我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原 因的首位 现有癌症患者200多万 每年新发患者160万 癌症死亡人数近130万 癌痛发生率62% 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛 癌症死亡占全部死亡人口的百分率：发达国家: 20,发展中国家：18% 摘斗 全国癌症止痛姑旦息治疗培训班教材，1998, 12: 117 ? ?麻解药品临昧使用与规范化管理培训 麻醉药品临床使用与规范化管理培训 第一节W i￡ 二、影响癌症疼痛治疗的障碍因素 癌痛患者未得到合理镇痛治疗现象普遍存在 主要障碍因素: 医务人员 药品供应及管理 患者、家属及社会 第一节輙述 二、影响癌症疼痛治疗的障碍因素 （一）医务人员方面 不重视癌痛治疗工作 窟痛评估不足，未常规使用疼痛评估方法 对镇痛药物及辅助用药知识不足 第一节a述 对镇痛药物及辅助用药知识不足: ①选择药不合理; ②误认为非阿片类药更安全; ③不够重视非阿片药不良反应； ④误认为阿片药仅限用于癌症终末期; ⑤误认哌替睡是首选强效镇痛药;a ⑤误认哌替睡是首选强效镇痛药; a过度恐惧阿片“成隐”、呼吸抑制; ⑦对阿片剂量个体滴定认识不足；⑧对镇痛辅助用药认识不足; ②用药时机及制定方案盲目; 不熟悉政策，过度担心滥用及流弊。 第一节輙逵 （二）药品供应及管理方面 .镇痛药品种还不能充分满足临床需要 .患者获取阿片类镇痛药不够方便 .镇痛药品的费用较高，难以承受长期治疗 .部分常用镇痛药未列入基本保险用药 .过度担心镇痛药“成隐”、滥用及流弊， 忽视保障镇痛药合理医疗用药 麻醉药品临床使用与规范化管理培训 L L麻酔药品临床使用与规范化管理培训 （三）患者及家属方 .缺乏癌痛治疗知识 .担心用阿片美药： “吸毒” ? “成隐” ? 精神异常？ “过早”用阿片今后无法控制疼痛？ 用阿片意味接近死亡？ .担心叙述疼痛，分散医生抗癌治疗注意力。 .担心叙述疼痛被认为不坚强。 5.拒绝承认病情，不愿叙述疼痛及接受镇痛治疗0 .误认为接受强阿片即意味吸毒及放弃抗癌治疗。 .不愿告诉医师止痛治疗无效。 .宗教、社会观念及教育影响，忍受疼痛。 癌痛的原因 0%由癌症本身引起: 0%由癌症本身引起: 癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组 织的浸润和转移 10%与癌症治疗有关： 手术手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤，患肢痛 化疗后：检塞性静脉炎，中毒性周围神经病变 放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维化，放射性脊髓病 8%与癌症有关：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 2%与癌症无关：骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛 三、癌痛分类与处理 分类和范例所占比例主要处理肿瘤侵犯所致的疼痛70% ?80%抗肿瘤、引流、镇痛 分类和范例 所占比例 主要处理 肿瘤侵犯所致的疼痛 70% ?80% 抗肿瘤、引流、镇痛 肿瘤侵犯骨骼 肿瘤侵犯神经丛、脑膜 肿瘤侵犯内脏、软组织 抗肿瘤治疗所致的疼痛 10%?20% 镇痛、对症处理 术后疼痛 化疗后疼痛 放疗后疼痛 8%与肿瘤相关的疼痛非肿瘤或治疗所致的疼痛 8% 与肿瘤相关的疼痛 非肿瘤或治疗所致的疼痛 8% 镇痛、对症处理 关黄炎、风湿、痛风 ［ ［麻醉药品临床使用与规范化管理培训 ［ ［麻醉药品临床使用与规范化管理培训 麻醉药品临床使用与规范化管理培训 第二节膈晡肘评估 、评估原则 O相信病人的主诉 O全面评估疼痛 0动态评估疼痛 第二节膈晡肘评估 、评估内容及方法 （一）疼痛评估 1、 疼痛部位及范围 2、 疼痛性质 3、 疼痛程度：0?10数字分级法（NRS） 主诉疼痛的程度分级法（VRS法） 视觉模拟法（VAS法） 4、 疼痛发作相关因素 5、 疼痛对生活质量的影响：简明疼痛量表（BPI） 6、 疼痛治疗史 第二节膈晡肘评估 NRS 10cm No Pa in/Worst Pain Scale 0 110 I 1 I 1 I I 1 1 I I I I I f i I I r I I I I No Worst Pain