医院感染诊断案例分析.docx

新疆医科大学第五附属医院丁清 医院感染管理 是衡量医疗质量的重要指标之一; 是医疗安全的重要组成部分O 医疗质量 是指医疔服务过程,诊疗技术效果 及生活服务，溝足病人预期康复标准 的程度。 一 ＞医院感染的临床特征 一 ＞医院感染的临床特征 医疗质量包括的主要内容: □诊断是否正确、及时、全面; □治疗是否及时、有效、彻底; □诊疗时间的长短; □有无因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要 （心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故; □医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度; □医疗资源的利用效率及其经济效益; □病人生存质量的测量; □病人的满意度（医疗服务与生活服务） （一丿不典型: □ 1 .患者的原发病和基础病拖盖了医院感染的 表现; 2.患者的表现不典型，如2年性肺炎可以不 3.经验性抗感染治疔后，炎娃的临床表现不 4.医院感染易为混合菌慮染，且抗生素应用 中可出现二重感染,故临床表现较为复杂。 医院感染的临床特征 （二丿流行特征： □ 1 .医院内机会微生物感染传染性较小，其流行 多表现为散 多表现为散发或局映性流行, 需通过目常监测 才发现; 2 .感染发生多与侵入性操作有关； 3.手的污染是利起医院薦染的主要途径，通过 污梁的手，可直接或间接引起感染和色成感染 的流行； 4.医务人员即是医院感染的传播者也是受奪者, 如SARS的流行。 医院感染的临床特征 〈三）医院威染诊断的复杂性 口 1 ,病原学检查 2.病原体检查的多面性 3.病原体玫病性的基定 4 .影像学检查 、医院感染定义 □是指住院病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和在医院内获得岀院后 发生的感染；但不包括入院前巳开始或入院 ^已存在丄的感染。 □医院工作人员在医院内获得的感染也属医院 感染。 (-)下列情况属于医院感染 □ L 无明确潜伏期的感染,规定人晚48小时后发生的 感染为医院i感染; □ 2 .有明确潜伏期的感染，可入院时起超过平均潜成期 后发生的鳶柴为院感染； 口 3.本次感染直接与上次住院有关； 4.在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 (排除污染和原束的混合感染)的感染； 5.新生儿在分娩过程中和声后获得的感染。 □ 6.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结 核杆菌等的感染。 （二）下列情况不属于医院感染 L皮肤粘膜开放性彷口只有细菌定植而无炎症 表现。 2.由于创将或非生物性因子刺激而产生的交症 表现。 3.新生儿经胎盘获彳导（出生后48小肘内发病）的 感染’如单纯1疱疹、弓形体病,灰痘等。 4?患者原有的懊性感染在医院内急性发作（除 慢支急发丿o 什么是非生物性因子？ □生物性因子指的就是微生物，更具体一点指 g 的牌 「 d 非生物性因孚指的就是除生物性因子以外的 所有致病因子，包括物理的和化学的，如灼 伤引起的红肿热痛。 （三）医院感染诊断标准执行中的说明: □ 1、病人发生急性多发性创伤、廃伤和急性 脑辛中，几小耐内卽入院，病前健康无感染, 这类病人发生感染卽使发生在48小射以内也 列入医院感染。 □ 2,留近部住感染的有然扩散不列入医院感 染统计，如辟部感染所致腹胸；上呼吸道细 菌引起下呼吸道感染。 □ 3、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱 疹病毒、TB杆菌等的感染。人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒 在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些 诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激 素等，病原体重新激活起来，引起机体组织 损伤，这类感染属于医院感染。 □ 4、外科感染 □①污染務口经请创后的感染属医院内慮染。 口②切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但 若批发感染则列—医院感染。 口③胸外科手术，多數有同側少量胸水，只有 家观证实为炎性前永才列入医院感染。 □ 5、新生儿感染 □①诊断吸入性肺炎：若为急，，室息、财户士未及 时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所玫的 吸入性齊炎多为医院内感染°吸入乳计、羊水后 6—8小时后卽缓解不列为感染，但若持续加重继发 感柴则列入医院感染。 □②新生儿鹅口応列入医院感染。 □ ③新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医 院内皮肤软组织感染。 医院感染部位：12大类 呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染、呼吸机相关性肺炎 Lin□血液系统：血管相关性血流感染、败血症、输血相关性 Lin □囈部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感架、拡生素相关腹泻、 寤毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹求感染 □泌尿系统：导管相关性泌尿系感染 手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染 □皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺 炎、脐炎、婴儿脓疱病 □生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、 其它 足血管系