头痛的诊断及治疗.docx

头部的痛敏结构 G头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜 G头颈部的血管和肌肉III颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静 G头颈部的血管和肌肉 III 颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静 脉窦及其主要分支 G三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈2?3 神经 L发病机制 G头部的痛敏结构、头颈部肌肉紧张、脑膜受 刺激、颅内外动脉扩张、收缩或移位 G脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激 分泌改变与代谢因素 分泌改变与代谢因素 G牵涉性因素 C*精神因素 病因 G颅内病变：如占位、出血、炎症、水肿、 颅内高压症、血管炎 C-功能性或精神性疾病：如血管性偏头痛， 紧张性头痛，神经症头痛； IIIIIIC-全身疾病：如发热、低氧、低血糖、一氧 化碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱 视和屈光不正、使用血管扩张药后也可引 起头痛。 III III  1、头痛发生的速度及过程 急性头痛：伴发热、呕吐考虑各种感 IIIIIIIII染性病患如急性脑膜炎；急性剧烈头痛 伴呕吐，意识改变提示蛛网膜下腔出血; 急性头痛伴视力障碍要考虑青光眼；急 性头痛伴血压急剧升高，要想到高血压 III III III 脑病。 亚急性头痛：慢性脑膜炎，副鼻窦炎, 亚急性硬膜下血肿，颅内转移瘤;III 亚急性硬膜下血肿，颅内转移瘤; III 慢性头痛：慢性进展性头痛伴颅内 压增高者常为颅内占位性病变，慢性持 续性头痛不伴颅内压增高者多为紧张性 头痛，神经官能症头痛； Ill反复发作性头痛多为偏头痛、丛集 性头痛，此外有脑挫伤，高血压，脑动 脉疾病，颈椎病等。 Ill 2、头痛的部位 颅外病变：头痛部位与病灶一致 颅内病变：头痛部位与病变部位不 一定符合，小脑幕上病变头痛多位于病 变同侧，额顯部为多；小脑幕下病变头 痛多位于后枕部。 III头前部痛：鼻源性，眼源性，硬膜 下血肿，额叶部占位痛。 III 」3、头痛的性质与程度 IllG胀痛、搏动样跳痛多为血管性 Ill G电击样、火烙样或刺痛多为神经性 IIIG炸裂样的剧烈疼痛为颅内高压、脑 膜炎、蛛网膜下腔出血的特征。 III 知汨t发生的时间与持续时间 。清晨头痛加重（凌晨痛醒）见于脑肿瘤, 额窦炎，筛窦炎（炎性分泌物蓄积） G反复发作头痛 时间短数秒或数十秒 钟常为神经性痛，数小时至1-2天常见 于偏头痛。 。持续时间数日常见于耳、 。持续时间数日常见于耳、 鼻齿源性, 腰穿后低颅内压性头痛; G持续时间长呈进展性头痛脑肿瘤， 慢性颅内压增高。 IllG高血压患者多为经常性头部压紧感，亦 有搏动性或炸裂性的疼痛，常位于枕部 及颈部，亦可弥散至全头部，每天清晨 初複时最剧。 Ill G持续时间长成年累月无缓解：紧张性， 神经官能性头痛。 』5头痛诱发、加重和缓解的因素 G头部的活动（转头、仰头）、喷涕、咳 嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性头痛加 重； G颈部活动时急性颈肌炎头痛加重，按压 额动脉或颈总动脉时头痛减轻多为偏头 痛和高血压性头痛。 9 6头痛与体位的关系 体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐或意 识障碍多见于脑室内和后颅窝肿瘤; G卧床低枕位时减轻，起坐、立位活动加 重为腰穿后低颅压性头痛的特点； G平卧加重而立位减轻多为丛集性头痛。 头痛的分类 1988年国际头痛协会（IHS）颁布了 “头痛 疾患、脑神经痛及颜面痛的分类和诊断标 准”:将头痛疾患分为3大组共14类: 。原发性头痛； G继发性头痛； 脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头 痛。 (1)原发性头痛： I G①偏头痛； G②紧张型头痛； G③丛集性头痛和其他三叉自主神经 性头痛； G④其他原发性头痛。 (2)继发性头痛: ①缘于头颈部外伤的头痛；②缘于头颈部 血管病变的头痛；③缘于非血管性颅内疾 III 病的头痛；④缘于某一物质或某一物质 戒断的头痛；⑤缘于感染的头痛；⑥缘于 耳、鼻、鼻窦、牙、日或其他头面部结构 病变的头面痛；⑧缘于精神疾病的头痛。 .(3)脑神经痛、中枢和原发性颜面 、痛认及其他头痛： G①脑神经痛和中枢性颜面痛； G②其他类头痛、脑神经痛、中枢 或原发性颜面痛。 头痛的诊断原则 头痛家族史、平素心境和睡眠情况 头痛发病的特点：发病的急缓，发作的时 间、性质、部位、缓解及加重的因素 先兆症状及伴发症状 详细的体格检查 合适的辅助检查：如颅脑CT或MRI检查、 腰椎穿刺脑脊液检查等。 概念 g偏头痛(migraine)是一种发作性、多为偏侧、 中重度、搏动样头痛，它是临床常见的原发 性头痛。 是一种常见的慢性神经血管性疾病。患病率 为5?10% 病因尚未完全明了，可能与下列因素有关： 1).遗传: 约60%有头痛家族史。 部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色 体显性遗传。 2).内分泌与代谢因素： U!#偏头痛发作与5-羟色胺(5-HT)