不同途径急性胸痛患者接诊流程.docx

川大学华2018 年r 川大学华 2018 年 r Ku? * “」，；’, u 心HU V ^^LThe6fcCongrea .■/ of CardiologY0f Kunhujs Heart 第8届-an：2iiu ?iffiXB . ?F 建立胸痛中心目的：缩短总缺血时间 III 医疔系统绿色通道 缩短 昆华之心”心脏大会 昆卒之J nT^^Tongreis ol C?idaol?gy qI Ku仆时、He^rt 第 第6 hl； ?昆华之心”心脏大会 The Conyo ol Caid?oiogy of Ku仆屮沽 Hurl 第 第6 hl； ?昆华之心”心脏大会 The Conyo ol Caid?oiogy of Ku仆屮沽 Hurl 目录 O急性胸痛早期快速甄别 □不同来院方式高危胸痛患者救治流程 O低危及非心源性胸痛患者的评估与处理 急性胸痛相关疾病 □胸痛是急诊科常见就诊症状 口如何快速、准确诊断是难点和重点 口与之相关的致命性疾病包括: /急性冠状动脉综合征（ACS ） /肺栓塞 /主动脉夹层 /张力性气胸等等 急性胸痛的早期快速甄别 急性胸痛的早期快速甄别 第 第6届“昆华之心”心脏大会 The Conyo ol Caid?oiogy of Ku仆屮沽 Hurl 急性胸痛的早期快速甄别 急性胸痛的早期快速甄别 第 第6届“昆华之心”心脏大会 The Conyo ol Caid?oiogy of Ku仆屮沽 Hurl □急性冠脉综合征:包括急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死，不稳定型心绞痛 /表现：胸骨后压迫样疼痛、向肩背部放射、出汗 /诊断：心电图、心肌损伤标志物 /治疗：STEMI急诊介入 III口主动脉夹层：主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主动脉壁中层，将动脉壁撕裂， 形成夹层血肿 III ,表现：突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛，并可能向腹部及腰部延伸，四肢血压不一 致 /诊断：超声、主动脉CTA /治疗:镇静、有效地控制血压，尽早行介入或外科手术治疗 急性胸痛的早期快速甄别 急性胸痛的早期快速甄别 第6 第6届“昆华之心”心脏大会 The Conyo ol Caid?oiogy of Ku仆屮沽 Hurl 急性胸痛的早期快速甄别 急性胸痛的早期快速甄别 第6 第6届“昆华之心”心脏大会 The Conyo ol Caid?oiogy of Ku仆屮沽 Hurl III□急性肺栓塞：常并发于外科手术或外伤，下肢静脉血栓 III /表现：典型肺栓塞三联征―呼吸困难、胸痛、咯血 /诊断：D二聚体检测、肺动脉CTA /治疗：在症状发作的48h内进行溶栓获益最大 口张力性气胸:常有咳嗽，剧烈运动等诱因 /表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难，可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状 /诊断：听诊、胸片可以确诊。 /治疗:中-大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流 分诊护土询问确定为胸痛患 者 □制定急性胸痛分诊流程图 □分诊人员及首次接诊急性胸痛患者医护人员熟悉分诊 流程图 □制订急性胸痛鉴别诊断流程图 □指引一线医肺选择最有价值且本院具备的辅助检查快 速完成诊断和鉴别诊断 快速评估生命体征 A ,意识呼吸 B.WB兄 兄 5min内完成 危重 12导联ECG测量心率,血压、血氧饱W度 lOmin内完成 心电图为STMIX新发LBBB.ST段压低 迅速呼叫急诊科医师将患者转入急诊抢救室吸氧 心 电监护及紧急救治，如STEML善者发病时间＜12h ,同 意急诊PCI治疗，行术前准备后送入导营室， 尽早启动口服抗血，」噬治疗, 患者进入胸痛中心，急诊科医师继续诊治 第林 第林昆华之心”心脏大会 The Conyo ol Caid?ology of Ku仆屮沽 Heart. 第林 第林昆华之心”心脏大会 The Conyo ol Caid?ology of Ku仆屮沽 Heart. 急性胸痛处理原则 首先快速排除最危险.最紧急的疾病 对危及生命的胸痛一旦确诊,即应纳入快速通道 对不能明确诊断的病人应常规留院观察， 严防发生离院后猝死等恶性事件 剔除低危胸痛,避免盲目住院,降低医疗费用 第 第6 hl； ?昆华之心”心脏大会 The Conyo ol Caid?oiogy of Ku仆屮沽 Hurl 第 第6 hl； ?昆华之心”心脏大会 The Conyo ol Caid?oiogy of Ku仆屮沽 Hurl 急性胸痛处理原则 □急性心肌梗死 / 1小时内死亡率L6% / 6小时6% 口主动脉夹层 /发病后48小时内每小时死亡率増加1% □急性肺梗塞 /死亡多在早期确诊前 时间就是生命也 /明确诊断后极少死亡 第 第6届“昆华之心”心脏大会 The Conyo ol Caid?oio