脊髓型颈椎病患者的个案护理查房.docx

脊髓型颈椎病患者的个案护理查房 兴化人民医院骨科 十九病区 查房目的 一、 复习疾病相关知识 ［、定义 2、 病因 3、 分类与发病机制 4、 临床表现颈甫助检查 5、 处理原则 二、 个案护理查房 1、 病史简介 2、 围手术期护理 3、 健康教育 骨柱纵面观 骨柱纵面观 定义 ?因颈椎间盘退变及其继发 性改变，刺激或压迫相邻 脊髓、神经、血管和食管 等组织r并引起相应的症 状和体征. ?颈椎病为50岁以上人群的 常见病，男性多见，好发 部位为颈5-6 ,颈6-7。 椎镰盘退化椎间盘突出￡?1梱冋盘突出正甯椎键盘 椎镰盘退化 椎间盘突出 ￡?1 梱冋盘突出 正甯椎键盘 病因 1、颈椎间盘退成变 （最基本） 2、损伤 3、先天性颈椎管狭窄 分类与发病机制 颈椎病分型症状与治疗全景图 ? 1、神经根型颈椎病 2、脊髓型颈椎病 ?麒酸代e 的压础 由后突的髓核、椎体 后缘的骨赘、增生肥厚的 黄韧带及钙化的后纵韧带 神经根型瑚椎病 -非手术塚弟fit为主 ?对于帔礎宙例.可手上信疗 压迫或刺激脊髓所致。 3、 椎动脉型颈椎病 4、 交感神经型颈椎病 5、 混合型颈椎病 剛T -g术何守祐 *齐 局部的出产昇常 混合型颈椎病 讣传型颈椎病 非手术保弔治疗为主 时于禮圈曾例，可半木施疔 0唧t衩物不ilh甚至 变終无力誓ft T?. ?#??. ?* l. ■?.艱”M发力 UE大我屹小亀豎土7 非手术fl!守的秀主 律于藏國树例.爾間诊斷后 手榆疗 手木沽ffKttt 姒型筑椎癇*购 主！1位状? 更动脉型颈椎铸 主養觀t ?陶神夷队上笑s嫌?turas忱 ttff ?域脅心.做孚木诂!r?扬 无會題型’以作宇木治疗方主 壬耍猷 ■ FBW木，心.行歪困堆,E ■上跡木.??? W无力 ■旅干有離即耳梱幅 fjlDy.^inac^^Lri/ypphjyO-dOo 临床表现 1、症状 手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握 力减退;下肢无力，步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出 现大下便功能障碍，表现为尿频或排尿、排便困难等 2、体征 肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾 反射和肛门反射减弱或*肖失。Hoffmann征、骸阵挛、 Babinski征等阳性。 — 84W此泌UWL-2(Ka ML 8 4W 此泌 UWL-2(Ka ML JJ 浪U4 AF WiChEICM ESPER H-w-ca wn 辅助检查 1.X线平片 2.MRI技术 ?呻團祉7幅飜区其周凰 个攝洌均应争鼠选用r这不仅 对颈椎病的诊断，分型至关重 位的判定及策式的选择等都具 有重要意义。 3 .其他 福醺瀛 选择. ?临床上应结合鈣、症状、体 征及颈椎X如骚行分析， 以作出早期诊断。 处理原则 1、非手术治疗（不推荐） 枕颌带牵引、颈国、推 就摩、理疗、药遍台疗 2、手术治疗（首选） 受压 1，经临床检查或 华持续者:③又诊断明 压症状虽 华持续 者:③ ,但经非手 术疗逐鲨疗1 ~ 2个疗程以 上无改善而又影响工作者 都应尽快手术. 病史简介 III?患者.熊寿松，男，75岁，因〃四肢麻木无力1年，加重1 周〃于06月29日平车收入神经内科治疗；07月01日蔡国 栋主任查房分析病情，患者表现为四肢麻木以及双下肢瘫 痪为主，查体提示患者双下肢处于迟缓性瘫痪,患者表现 为颈髓受压，临床化验结離示血钾偏低，心电图有低 钾表现，患者临床表现检验结果于此不符合，请骨科会诊 考脊髓型颈椎病，于07月03日11:20转入我科治疗。 III 患者1年前无明显诱因出现双上肢麻木,双手扌寺物无力, 无疼痛，麻木，就诊于当地医院患者于1年前出现四肢麻 木，以左侧明显,伴有轻度无力，可独立行走，未予治疗。 1周前晚上睡觉时感左下肢无力，早晨起床时出现双下肢 无力，去当地诊所予以活血化瘀治疗，病情加重，出现四 肢瘫痪r同时伴有大小便障碍。治疗两天后病情稍好转, 双手可上举,仍有双下肢瘫痪及大小便障寻寻，行颈椎MR 示：头颅MRI : 1脑萎缩，脑动脉硬化2双侧上颔窦，筛窦 粘膜稍增厚，颈椎MRI示：1 C2、C3、C3、C4椎间盘 向后突出,硬膜囊受压C3、。4水平颈髓变性。 体格检查 体格检查 护理体检： T336.8°C , P，次72/分、巳18次/分;BP,120 /60mmhg ■IISP02,95%神志清醒，精神好，偏胖，双侧瞳孔等大等 ■II I,直径3mm对光反射灵敏，口角，伸舌,咽反射敏感心 肺正常，双上肢肌力3级感觉麻木右下肢肌力2级感觉麻木, 左下肢肌力0级，双上肢肌张力减低,双上肢远端痛觉减 退，双下肢位置觉消失，双上肢腱反射减低r大小便失 禁「甑尾部有一1cm* 1cm一期压疮。保留尿管在位有淡黄 色尿液引出； Barth况评分5分,重度依赖；