内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议.docx

河北医科大学附属以岭医院内科冯书文 Artery 临床常见的血栓性疾病 脑血栓形成 脑栓塞 心肌梗塞 ?肢体动脉栓塞 ?肠系膜动脉栓塞 ?肺栓塞 . 肾栓塞 -脑静脉窦血栓形成 ?肢体深静脉血栓形成 血栓栓気性疾病的现状【脳血栓林正脳塞栓瞿梗務）】 意識障害.手足麻伸、半身麻痺 血栓栓気性疾病的现状 【脳血栓林正脳塞栓瞿梗務）】 意識障害.手足麻伸、半身麻痺 [Tit動静髄血栓】 痛四、組織壊死， 高发病率 高致残率、病死率 全球每年有1500万人死 于血必栓亙性疾病 我国每年病死人数100万 治疗不规范 少预防 L栓塞与血栓形成 III 栓塞:外来的 左心和体備环动眛系统的栓子: 栓塞全身动脉. 右心和体循环酷脉系统的栓子: 门静脉系统栓子：栓塞到肝 交叉性栓塞：如先天心病时 逆流栓塞：极罕见 血流量的影响 血栓形成：局部因素 III 名词与定义 PE)肺栓塞(pulmonary embolism, PE) 肺血栓栓塞症 III(pumonary thromboembolism. PTE) 肺梗死(pulmonary infarction, PI) 深静脉血栓形成 III III(deep venous thrombosis, DVT) 静脉血栓栓塞症 DVT+PTE III sm,(venous thromboemboI ism, VTE) 肺动脉原位血栓形成 sm, (in situ pulmonary thrombosis) EligHe-arLI nn lx?l i iTiiAi3心 Elig He-arL I nn lx?l i iTii Ai3心 M Etnbuii-im up ihnju^h inf^riiK bv?!iji g*』iu ht-^ri: arwJ lurr^ 1 1 *97 Mayo1 FcMjyihilion far Mrdical Educ^lion and R^scar^hi. All riRhts TrwrvecL CT A： 左肺动脉 干内的血 栓向舌叶 延伸 liu yong ^ciang PID；1 85955 Ex：20638 KVP：140 mA：Z50 2.0mm AD:2DD2ni21 Se:3 lm:75 SN 195.0 W：3DD L：30 m nezv [A| BEIJING CH AO YANG HOSPITAL CT CT SFOV：35.Dcm DVT与PTE PTE所致患 者死亡，尸 检中常可见 下肢DVT 血栓形成的条件 III (1856 年Virchow 血栓形成理论 III 临床常用的抗栓药物 阿司匹林 氯毗格雷（波立维） 肝素 低分子肝素 华法林 阿加曲班（达贝） 利伐沙班（拜瑞妥） 尿激酶 重组人组织型纤溶酶原激活物（rt-PA） 主要内容 ?概述 、戸相关定义 ＞内科住院患者VTE患病率与危险因素 A VTE预防效果评价 ?预防指征与方法 ＞需要进行VTE预防的内科患者 A VTE预防方法推荐 ＞ 一些特殊临床情况下的VTE预防 ＞几点说明 nr概述 静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者的常见并发症和重要 死亡原因之一。临床上，外科住院患者VTE的预防已受到 重视，而内科住院患者VTE的预防则相对不足。内科患者 VTE通常发病隐匿、临床症状不明显、诊治成本高，因此, 科学评估内科患者VTE风险从而对高风险内科患者采取预 防措施显得尤为重要。 主要内容 ?概述 ＞相关定义 ＞内科住院患者VTE患病率与危险因素 ＞ VTE预防效果评价 相关定义 相关定义 静脉血栓栓塞症（VTE） “发病率高、死亡率高、漏诊率高”已成为世界 性的公共健康医疗保健问题 A这一疾病也被认为是“最有可能预防的一种致死 性疾病” O 相关定义深静脉血栓形成111 相关定义 深静脉血栓形成 111 A约占VTE的2/3,可发生于全身各部位静脉，多见于下肢 深静脉，骨科大手术后常发生，一般无临床症状。 A根据部位，下肢DVT可分为：近端（胸静脉或其近侧部位, 如股静脉）和远端（小腿肌肉静脉丛）o A胭静脉以上近端血管直径大，此部位栓子脱落后，易出现 致命性PTE,是PTE栓子的重要来源。 相关定义 相关定义 2 . 2 .肺动脉血栓栓塞症(PTE) III A指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的 肺循环和呼吸功能障碍；是导致住院患者死亡的重要原因之一。 A肺栓塞血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓，当下肢近端存在 深静脉血栓栓子时，发生PTE的风险更高。 ?是导致住院患者死亡的重要原因之一。据扌艮道10%的院内死亡 为PTE所致，所有入院患者中有1%死于PTEo 二、血小板减少症 1、血小板减少症 ＞血小板减少症是因血小板数量减少或功能减退而导致的血栓