心脏肿瘤CT诊断(2).docx

心脏肿瘤CT诊断 (Cardiac tumor) 心脏肿瘤(Cardiac tumor) ?心的结构 ?概述 ?定义 ?分类 ?常见心脏肿瘤 心的结构 Cardiac structure （一）心纤维骨骼 心肌和瓣膜附着处的纤维 性支架称心纤维骨骼。 （二） 心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。 心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。 （三） 房间隔和室间隔 心脏肿瘤的定义 Definition of cardiac tumor 心脏肿瘤是指发生在心腔或心肌内的 良性或恶性肿瘤。 心脏肿瘤概论 ?心脏肿瘤是一少见疾病。分为原发性及继发性。继发 性的检出率至少20倍于原发性。 ?原发性心脏肿瘤3/4为良性。且其中最为常见的是粘液 瘤和脂肪瘤。其它如横纹肌瘤、纤维瘤、血管瘤、畸 胎瘤等。 心包、心内转移恶性肿瘤是原发性恶性肿瘤的20-30 債。任何恶性肿瘤均可转移到心脏及心包。常见肺癌、 乳腺癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤。 心房肿瘤呈腔内型，心室肿瘤则壁间侵犯。 心脏肿瘤概述 心脏肿瘤概述 Cardiac tumor summarize 心脏肿瘤的分类 心脏肿瘤的分类 Classify of Cardiac tumor ※按肿瘤的发生分为： 原发性肿瘤 继发性肿瘤 ※按肿瘤的性质分为: 良性肿瘤 恶性肿瘤 ?早在1559年，CoLumbos即首先报告了心脏肿 瘤；1762年Morgagni描述了心脏肿瘤情况； 1931年Yaten对心脏肿瘤进行了分类；1954年 Crafoord成功地在体外循环下切除了左心房粘 液瘤；1959年Key首先切除了左心室粘液瘤。 ?心脏肿瘤与其他器官肿瘤不同，肿瘤对 患者的影响不仅取决于肿瘤病变本身， 更决定于肿瘤的位置和大小，以及对血 流动力学的影响。心脏肿瘤即使良性也 不一定像其他肿瘤一样能完全切除。 临床表现 ?全身表现 发热、悪液质、全身不适、关节痛、皮 疹、杵状指、发作性行为古怪等。实验室：高球蛋白 血症、血沉快、贫血奪及肿瘤标志物异常。 ?栓塞现象一一左侧心脏肿瘤产生全身体循环动脉栓塞; 右侧心脏肿瘤产生肺栓塞。 ?心脏表现——胸痛、晕厥、左、右心衰、瓣膜狭窄或 关闭不全、心律失常、传导障碍、心包缩窄、心内分 流、血性心包积液或心包填塞。 ?常呈非特异性，且可较轻微，易误诊为结缔组织血管 病、感染、非心脏恶杜肿瘤。 ? X线检査：胸部平片缺乏特异性。 ?心电图：为非特异性改变。 ?超芦心动图：对确诊心脏肿瘤，尤其是原发性 心脏肿瘤最有效。 ?放射性核素检查: ?放射性核素检查: 冇助于心腔内肿瘤诊断。 ? CT及MRI:可显示肿瘤大小、形态、表面特征 及部分性状。 ?病理检查：可确诊肿瘤性质。 良、恶性肿瘤的特点 良性 ,部位：左心； ?基底部：窄，有蒂; ?活动度：大； ?界限：较清楚； 恶性 ?不定，右心、左心; ?基底部宽大； ?活动度差； ?不清 常见心脏肿瘤 familiar cardiac tumor 心脏粘液瘤(Cardiac Myxomas) 心脏肉瘤(Cardiac Sarcomas) 心脏转移瘤 心脏粘液瘤 Cardiac Myxomas ※心脏粘液瘤是最常见的原发性度性心脏肿瘤, 约占心脏肿瘤的30%~40%,占心脏良性肿瘤 的 40%~50%。 ※心脏粘液瘤的实际人群发生率每年为0.5 / 100万人。可发生于任何年龄，但多发于40岁 以上的成人，女性病人稍多。 病理特征 Pathology character 或夹 有紫褐色血斑，分叶如葡萄状，大小不等。 ?组织学表现为在酸性粘多糖基质上存在特征性 的星形细胞和梭形细胞，其细胞核为卵圆形， 周围有薄壁的毛细血管。 病理特征 Pathology character ?电镜下可见瘤细胞表面富有微绒毛或胞 质突出，瘤细胞内充满细纤维，是本瘤 显著的超微形态学特征之一。 临床表现 临床表现 Clinical manifestations ?血流动力学紊乱症状 ?左房粘液瘤引起肺静脉淤血。 ?右房粘液瘤引起体静脉淤血 ?累及心脏瓣膜，引起瓣膜狭窄样的改变或 瓣膜关 闭不全 ?左房粘液瘤临床症状与二尖瓣狭窄类似。病 人有呼吸困难、气急、心悸、咯血、乏力、 非典型性胸痛。 色右心房粘液瘤的临床表现为右心衰竭症状, 包括肝大、腹水以及双下肢或全身浮肿。 ?栓塞 色粘液瘤可引起体循环血管栓塞。大约 5 0 %的栓子累及中枢神经系统的颅 内外动脉，发生脑血管意外。 ?右心粘液瘤可引起肺动脉栓塞，出现 胸痛及胸膜刺激症状。 ?全身反应 净发热、疲乏、贫血、奪麻疹、小腿肌肉酸痛、 关节痛、夜间盗汗、脉管炎、雷诺现 象(Raynaud phenomenon)、杵状扌旨(趾)等 临床表现 临床表现 Clinical manifestati