社区高血压患者健康管理流程.docx

社区高血压患者健康管理流程 方法及案例分析 血压的流行病学 III III III 目 高血压非药物治疗 Is. Is. 我国农村居民主要疾病死亡率变化 -?-心脑血管并 ■呼吸病 *肿瘤 *损伤/中毒 *消化病 ?传染病 我国城市居民主要疾病死亡率变化 199019952000 2005（ 1990 1995 2000 2005（年） 为何心脑血官病死亡率居高不下? mv義国書血压患病率持续井鷲086420864202 11111l-iFtn1 991 mv 義国書血压患病率持续井鷲 08642086420 2 11111 l-iFtn 1 991 Nm 必 NLx l，Wj N=SO7j Ns心万 中美两国人群高血压知晓率、治疗率 和控制率的比较 IIINHANES III NHANES 2002 美国 NHANESI 1976-80 美I NHANES II 1988-91 中国高血压调査 1991 知晓率 治疗率 控制率 51% 31% 10% 73% 55% 29% 27% 30% 12% 24% 3% 6% dljffi=140/90 mmHg,或2周内服用降压药。美国资料为18?74岁入群，中国黄 牌为15岁以上人群资料来源w JNCVI；陶寿淇等，中国高血压杂志 W美国【31 中国図 50。 150 摯年齢调萊点的心血㈤疾环，fef心病.快卒 中死亡军的变化 19W-19B6 Jt BOO 1920 1940 1960 1990 1990 血压高存在的风险 ?死亡■闰腕S5中发■和死亡增面和死亡増,加心刀■阉叛 ? 死亡■闰 腕S5中发■和死亡增面 和死亡増,加 心刀■阉叛 血匡水平 升 心供发码 寐孺发病危翰増加 高血压严重危害人群健康III 高血压严重危害人群健康 III 我国人群高血压流行显著特点: III高血压的三“高” III ＞患病率高 A致残率高 ?死亡率高 IIIA高血压的三“低” III ＞知晓率低 ＞治疗率低 ＞控制率低 ＞ 高血压防治任务相当艰垣卩女 血压的流行病学 111 高血压的管理流程 高血压非药物治疗 III 高血压的双向转诊与案例分析 ?《高血压患者健康管理》 ? ?国家基本公共卫生服务规范（2012年版）的主要内容 服务对象 服务内容 服务流程 服务要求 考核指标 六，附件 服务内容 筛査 随访评估 分类干预一筛查 发现危险因素 早期发现病人 一本规范 两张流程图 ?图1高血压筛查流程图 -筛查管理高危人群 -筛查转诊可疑患者 ?图2高血压患者随访流程图 -随访稳定期患者，提高依从性 -发现转诊重症患者 社区规范化管理方 11社区高血压患者管理初诊流程图 第?秋发现收用压 王 1 HkniiHH 和《成） 界報压 津9血血 去除国.能 引起血压 升高的点 町复査 非同门:做 也压 岁住年次生生卫心诊ft 辨常每一工上区屮航测 H上?第网村社务—其 区以KK专?、風站为压 辂及居柜到院室生{时血 若尙亍正 乖.虾收爆 Hi M l-UhriiiHg 和r或） 舒张压 S-9l}iimHx 议竖诠至t 缄圧琉，2 点A附朋专 诊情况 隹亜亜亙T*‘心山患荷 着正常?即 」收缩压 dCtanH吕且靜 张JK 9QnrHg 当诉居民要保证 每年至少渕靛1 次山压 建议其至少毎半 年测心次航 压.并接受医务 人员的生活方式 指与 邮舶5 姆上够 图2社区高血压患者管理随访流程图 ，洲鼬止 2?他眼沛侦鋤 咬騎lMOm的 册陌kNHOw眺 崗烈炯成髀 志心！m M州L泉前 心鼠丽 懿不辭* 捕区林 紀R。十小常的奸帽 胡刖俱岫I女 ?职做罰到此旅 朔涧。状 ■种iJ枯泌桐状 ?嘲记戏ft * 顷折助呻果 项捋璽，5：，N 撕1 ?讷侧肆生时兀付 括吸^欧祯.就 岫艘 ?,例础削編 祁? 一眦f迎廿 分类 「预 i桃授渭敬娜山 。4區厨痢韻E f SOnillg.无舗佃反 陈林就威:或I的并 KM 般出现血时斗痂謂即 收端跄1%洲（或） -■姑桃河血此阳或白 驷不賊便 L ?制2次蹣药耕賊成 *相对 ?倘的并姉;贖成剛 狀剜侦 T 乳2t 也议转为. 2内切J 况 的,蛆理者 ?y；H 应屯即柬物 ?进行什糾汽右舌 狱折§ ,牌F应进刊次推 个眦岫 高血压患者的筛查与管理 §謡W囂儡徹闻 of 听饗聽鷲M已接受高血压病例的管理：按规定随访. 病例的管理R 1 .对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇 卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为 其测量血压。 对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压 90mmHg的居民在去除可能引起血压升咼的因素后预 约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高 血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随 访转