医院感染管理标准及方法要点(2).docx

医院感染管理标准解读 李建华 2011 年6 月 18 NI（医院感染）的全球性压力 1组数据: 60亿人 —3亿人 -1500万人 ^150万人 —15亿異元 —4500万司 教据解释 学全世界有人d 60化，5%『3衣J的人住院/ 年，NIR为5%,有1500才住俛病人至少发生 1 次 N1。 | ?:?N1造成的死亡率为10%,每年则有150万人死） 于N | JI，?:?每例NI增加医疗费用100奚无,则全球每年増 加的费用至少为15亿異无◎ JI， ?:?每例NI延長住院时间3日，则总共增加的佳魔 目教为45005 5 近年来国内医院成染暴发事件 a 1998年，深圳市如儿医院发生166“如手术切o ? 的結棕分支杆書感染。 I 2005年12月，妾創I省宿州市立戻院10例接受向内障| 手术落疔的患者厭球发生医源性處染，其中注患 ) 為羊側联盛搞除。 | a 2008年9月，西安夾通大学医学俛第一附属医俛 新生儿因产童隗内慮柴而死亡° a 2009年3月，又律蓟县如幼保健施5捲新生儿因院内 嘉染死亡。 2009年3月丄西太原公支公司取工医俛和煤炭中心 医俛患者因血透慮染術肝。 医俛慮染与医疔质量.医疗纠纷 户量的能成事件可造爲蠢者死最?曝疔處量也 TOC \o 1-5 \h \z 降偽應隗的僮誉和故景》戸空板螺的握会彩响0 I A有一位临床科主任说：院感就像是上飞机前要妾检，7 虽然发生事故的梳率非若低，但对灸害者本人以及) 家庭来说是毀天性的打击！ } —住卫生厅到厅长说过： ) “将来的医疔到纷也许重点在医暁感染控制是否按照 盛律和丈件行事！” 因此，俛慮控制领导重視！人人砍电我被起！ 1 概况：医院感染管理标准（共44分） 组织管理3分 组织管理 3分 标准一: ■建立医院感染管理组织，加强医院感染 学科建设； ■制定和落实具有科学性、可操作性的医 院感染预防控制制度（监测、分析及报 告）、工作计划及管理职责。 检査方法及要点 II1、 有独立的医院感染管理部门?査看医院感染管理 II TOC \o 1-5 \h \z 委员会和医院感染管理部门的设置、人员组成。 （ 2、 査看会议记录、制度、工作计划、总结，医院感） 染管理委员会每年召开专题会议不少于三次o : 3、 医院感染管理部门专职人员配备合理，应有医疗、［ 护理专业人员，职责明确，经过培训和实践，能 满足工作需要。 I 检査方法及要点 4、查看医院感染管理部门的规章制度、人员职责、 落实措施及效果分析等资料。 lTX5、了解协调机制，抽査两个临床科室医生、护士 参与感染控制情况、对岗位职责和本部门感染 控制制度掌握情况。 lTX 具体做法及要求 医院感染管理委员会组成 ?院感委员会成员含： 医务科、护理部、总务科、 药剂科、检验科、各临床科 手术室、供应室等 院感科负责人要求: ?具备相应的学识水平 ?实际工作能力 ?主治医师,主管护师以上 ?高年住院医师 ?专人担任 ?参加过专业培训，有上岗证 院内感染管理委员会（权限） 》有明确的职责与管理权限 ＞逢立相关工相制度与记录文件 ＞能参与医院质量管理决策的过程 A在院感管理相关工作中有专项经 费作支持 院内感染管理委员会（制度） d制度 ] ＞各相关科室的医院感染管理制度 ＞抗生素管理制度 ＞ 一次性物品管理制度 ＞消毒隔离制度 ＞医异废弃物管理制度 ＞传染病管理制度 ＞预防员工院内感染管理制度 ＞培训制度 院内感染管理委员会（手册） ?:?预防院感所采取的方针、对策、相关 技术编成手册或指南 ?手册定期修订（记录修订日期） ?修订以科学为依据，进行必要的讨论 ?其内容能迅速推广相应的具体措施 ?手册中必须是标准的预防规范内容 标准二: ■对全院医务人员提供医院感染防控知识的 培训与教育，有系统的培训制度和计划， 医务人员熟练掌握相关知识和技能。 方法要点: 1、 查看医院感染知识培训的制度、计划、记; 录。 I 2、 随机抽查五名医、护、技人员,进行无菌 技术操作如换药、穿刺、拆线。 3、 随机提问五名医、护、技人员，对医院感 染相关知识的掌握情况。 院内感染管理委员会（培训） ＞定期对员工进行院感知识培训. A对院感重点部门、重点岗位.重点责任 人予以重点教育与考核。 A对传染病防治的培训■对防护用品的合 理使用。 ＞对院感突发性事件进行定期教育。 ＞抗生素适宜使用的相关计划与教育措施. 院内感染管理委员会（培训） ＞岗前培训符合院感管理规定的内容 A对员工进行受到感染时的紧急处理程序及 相关基本知识教育 ＞医院感染管理专职人员培训时间每年＞ 15 学时，其它管理人员不少于6学时，工勤人 员不少于3学时,有考试记录及试卷 A各级人员培训考试合格后上岗o 标准二: IIIIII■按