肿瘤介入治疗(详细).docx

西安交大医学院第一附属医院肿瘤内科 秦天洁2(011^29 、掌握肿瘤介入治疗概念，原理，分类 二、 掌握肿瘤介入治疗适应症和禁忌症， 不良反应，并发症及其处理，术后注意事 项。 三、 掌握原发性肝癌介入治疗各种方法的 适应症及禁忌症。 介入放射学(interventional radiologyJR) 在影像诊断的基础上，在医学影像图像的引导 下，利用多种介入器材，完成穿刺活检.管腔成形术 局部药物灌注.栓塞治疗.组织消融治疗，通道建 立、滤器安放，体液引流（脓液.胆汁.积液.积血 ）等操作，对疾病进行诊断和治疗的一门科学。 20世纪70年代开始发展: 医学影像学 I临床治疗学 特点:创伤小、方便快捷，应用范围广泛 如肾动脉栓塞治疗 在肝癌的治疗中具有不可替代的地位 肿瘤血管栓塞治疗 肿瘤局部穿刺化疗 物理消融治疗. 基因介入治疗等技术。 肿瘤介入治疗分类 肿瘤介入治疗分类 肿瘤介入治疗分类 肿瘤介入治疗分类 肿瘤介入治疗的基本原理 肿瘤介入治疗的基本原理 从肿瘤供养动脉直接将化疗药物注入肿瘤区域内全身加■与全身静脉化疗相比： 从肿瘤供养动脉直接将化疗药物注入肿瘤区域内 全身加 ■与全身静脉化疗相比： 辅以动脉栓塞，切断了肿瘤的能量供应 使肿瘤细胞缺血、缺氧，饥饿而亡 栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放 ■按诊疗系统分类 介入心脏学 神虹介入学 胃肠或普通介入学 按治疗目的分类 诊断性介入放射技术 治疗性介入放射技术 III■按操作方式分类 血管内芬入治疗 非血管内介入治疗 III 肿瘤介入治疗分类 ■（一）血管性介入治疗彳作用于病灶局部 包括：肿瘤动脉化疗术 栓塞术 化疗栓塞术 MR选择性动脉灌注化疗 将一根很细的特制导管在影像设备的引 导下插到肿瘤的供血动脉内注入化疗药物。 特点企几秒钟后就会进入肿瘤药量是静脉药昼 、选择性动脉栓塞术: 釆用血管栓塞剂如明胶海绵,不锈钢圈, 自体血凝块等暂时或永久地栓塞肿瘤供血动■ 姑息治疗，缓解疼痛 血 良性病变：血管瘤的栓塞 小化疗栓塞术：供养动脉 抗癌药物+栓塞剂 （二）非血管性介入治疗 是指在医学影象设备如X射线，CT, B超、MR,的导引下，利用各种器械，通过 血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开 口或直接经皮穿刺脏器，对疾病进行诊断 和治疗的技术。 经皮穿刺活检技术 管腔扩张 内支架成形术 经皮穿刺瘤内注药术 经皮多电极射频消融术 诊断和鉴别诊断/实体瘤的治疗 常用的介入材料: 穿刺针; 穿刺针; C己擀孝照倏 顷1 戶*#W^RcEmri fam — ?■ — 、■ — ? ? ?—■ w . ■ i?一 常用的介入材料:  常用緬1入材料: 肿瘤介入治疗的化疗药物和栓塞剂的选择 （一）化疗药物选择原则 同系统祐y 对于血供较差的肿瘤：经皮穿刺注射孫 水酒精 （二）常用药物 常用化疗药物 7 /以常用栓塞剂 明胶海绵 碘化油 无水酒精 肿瘤介入诊断治疗 图同）肝癌、肝动脉灌注化疗及栓塞治疗; 项2）胃癌的腹腔动脉灌注治疗; 」 ?■ 3）宫颈癌、子宫内膜癌的腹主动脉或骼总动 脉灌注化疗; 4）肺癌支气管动脉灌注化疗 5）肾癌的灌注化疗及栓塞 6）结肠癌肠系膜上下动脉灌注 肿瘤介入治疗的适应症和禁忌症 （一）适应症 1 .原发性肝癌.支气管肺癌,头颈部肿瘤、胃癌、 肝转移瘤等不宜手术者及四肢恶性肿瘤 2,对病灶大：先介入治疗使肿瘤缩小 再行二期手术切除 术后介入治疗预防复发 手术后复发的治疗 重要脏器（心、肝、肾）功能代偿 良好。 （二）禁忌症: .白细跑囈X製嘗血小板〈眇眄鰹 E噂剂迁敏 严重的心.肝■肾功能失代偿.黄疸.腹水.恶 病质 全身多个部位转移 手术部位或全身的急性感染 肿瘤介入治疗的不良反应 动脉灌注化疗：， ? ? 常见：恶心.呕吐.食欲不振，白细胞、血小 板下降1脱发，乏力，短暂肝.肾功能改变。 ■栓塞治疗 腹痛.腹胀.发烧等栓塞后综合征 异位栓塞（严重并发症） 并发症及其处理 (1)穿刺点出或血肿#压迫包扎 大血肿：如果血肺压迫附近血管和神经, 可以考虑手术清除 慢性血肿：局部湿热敷或次日理疗，血肿 内注射透明质酸酶500-3000IU (2)暂时性血管痉挛: 局部疼痛 妥拉苏林25?50mg 局部热敷 内脏血管痉挛己我/ W 2對利多卡因5ml,或肝 素 ?土50mg/h （3）脊髓损伤：严重并发症 支气管动脉尤其右侧主干与4?6肋间动 脉共干广后者与脊髓动脉吻合 早期使用脱水剂国 改善微循环：罂粟碱，烟酰胺等 激素类药物港减轻烏部炎症一， 神经营养药物相勰辅酔，维 .*房素邕维生素缀尊 一般2?3周恢复 动脉血栓形成和栓塞: 预防血栓形成: 穿刺时动作轻柔，操作细心 缩短导管在血管内的时间 导管插入血管后注入肝素 血栓和栓塞形成:夕.灌注溶