透析液及其临床意义.docx

2014.3 透析液是什么? 透析液科技名词定义 中文名称：透析液 英文名称：dialysate 定义：⑴可以通过透析膜的溶液。 (2)通过半透膜去除小于膜所截留阈值的分子而得 到的溶液。 (本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布) 透析液的定义 ?透析液 是一类含有多种离子和非离子物 质、具有一定的渗透压、可以通过透析膜 的溶液。 透析液用来干什么? 透析液 是一类含有多种离子和非离子物质 的溶液，具有一定的渗透压，供直肠、腹腔 或体外透析用， 排除体内代谢废物(如尿素)； 排除体内毒物或过量的药物； 调节体液的水-电解质平衡等作用，一般用 于肾功能衰竭或中毒患者。 透析液处方有什么要求? 透析液处方的基本要求: 电解质的组成和浓度与正常血浆相近; 渗透压一般不低于血浆渗透压(280?320mmol/L); 可据病情适当地调整，如K+、C4+、葡萄糖等。 理想的透析液 1、 从生理学考虑 2、 从细菌学考虑 3、 从毒性考虑 理想的透析液 1、从生理学考虑 能维护恒定的溶质清除率和超滤作用; 补充患者缺乏的物质（如钙离子、氨基酸）; 供给营养物质而不增加代谢并发症; 渗透性物质吸收极少或不吸收; 能纠正酸中毒; pH为生理性。 理想的透析液 理想的透析液 2、从细菌学考虑： 无致热原、无菌； 能抑制细菌和真菌的生长； 不损害人体的防御机制。 3、从毒性考虑： 不含有对人体有害的物质; 不含毒性微量元素（如铝、铜、铭）; 无毒性渗透物质; 在储存过程中，化学性或渗透性物质不产 生毒性分解产物; 对透析膜无不良影响。 目前实际上使用的透析液离上述目标还有相当大的距离。 离子 钠钾钙镁* 氯碳酸氫根麟酸根硫酸根有机酸蛋白质合计 渗透压 (mosmol/kg) 正常人体离子分布 血浆 蛆织间液 细胞内液 143 144 10 4 4 155 2. 5 1.25 0. 001 1.0 0.75 15 150,5 150 180 103 114 2 27 30 10 1 1 50 0.. 5 0. 5 10 5 5 0 16 63 152.5 150, 5 135 290 290 29Q 标准碳酸透析液处方 成分透析液浓度(mmol/1) 成分 透析液浓度(mmol/1) 正常血浆浓度(mmol/1 ) 钠 135J145 136|145 钾 0-4,0 3. 5-5. 0 钙 0-1. 75 2. 2-2.6 镁 0. 25-L 0 (k 8-L 2 氯 98-124 98-106 醋酸根 2 -10 0. 1 碳酸氢根 30-40 21-28 葡萄糖 0-11 4. 2-6. 4 pH 1-1. 7. 35-7. 45 钠离子 ?钠离子是细胞外液中主要的阳离子，并且与 其对应的阴离子-氯和碳酸氢根维持细胞外 液90%的渗透压，同时决定了细胞外液的容 积和紧张性。 ?正常血浆钠浓度在136-145mmol/l之间。 低于或高于这个范围称为低钠血症或高钠 血症。 细胞外液钠浓度变化 I 引起渗褸压改变 使细胞内液和细胞外液的水分重新分布 （每lmmol/1的血浆氯化钠变化，可引起』8mosm/l血浆渗透压改变） 高血钠：水从细胞内液流向细胞外您 细胞内液的容积下降 低血钠:水从细胞外液流向细胞内液 细胞内液的容积增加 Destabilizing effectStabilizing effect Destabilizing effect Stabilizing effect Fluid Shifts Caused by Dialysate Sodium iso^hremididaalysate concentration stable hyponatremic dialysate plasma sodium concentration decreasing hypernatremic dialysateplasma sodium concentrationincreasing sodium waler 透析病人的水-钠平衡 透析病人的水-钠平衡 ?身体累积的大部分钠可以通过对流与累积的 水分一同被清除（超濾）。单纯的超滤液是 等渗，每一升超滤液可清除钠140mmol左右. ?血浆与透析液的钠浓度（钠的活动度）梯度决 定了钠弥散。同时弥散受液体组成成分、pH、 温度和膜表面蛋白浓度的限制。 透析液中活动钠的浓度是总浓度的97%, 血浆中的活性钠浓度与总浓度相当0 理论上： 透析液钠浓度略高于血浆（大约3%）可避免钠的 相互扩散，但是由于诸多外来因素（超滤速度、 钠活动梯度、血浆蛋白浓度、pH）的影响。 实际应用中： 透析液的钠浓度略低于血浆浓度，可以保证透析 的钠平衡。 钠透析时低，超滤将增加细胞外液水分丢失，引 发的