第八章精神障碍病人的护理-疾病篇.docx

第二节精神分裂症病人的护理 . 「般 一,什么是精神分裂症 一组病因未明的精神疾病 具有思维、情感、行为等多方面的障碍 特征：精神活动和环境不协调 一般无意识障碍和智能障碍 二、病因与发病机制 生物学因素 ■遗传因素 ■神经生化方面异常：DA假说、5-HT胺假说 ■大脑结构改变 ■子宫内感染与产伤 ,因素 ■心理因素 ■社会环境因素 临床表现 临床表现 感知觉障碍、思维障碍、 智能障碍、记忆障碍、注意障碍 智能障碍、记忆障碍、 注意障碍 情感淡漠、情感倒错、抑郁情绪 ;志与行为障碍 意志减退、意向倒错、紧张综合征、行为障碍 感知觉障碍 是精神分裂症最突出的感知觉障碍 最常见的是幻听 ■命令性幻听 ■评论性幻听 .思维鸣响 有时可有幻视、幻味、幻嗅等各种幻觉 \ a 思维障碍 ?务 式多样 思维联想障碍 ■思维散漫、 ■思维散漫、 思维破裂 ■思维云集、思维插入 ■思维云集、思维插入 ■思维中断、思维被夺取 ■思维贫乏 0 / 思维障碍 式多样 妄想 ■特征姓：原发性妄想 ■被害妄想、关系妄想、夸大妄想 内向性思维 白E）梦 诊断意义：被动体验 ■影响妄想、被控制感、被洞悉感 ■思维扩散、思维被广播 * t Ji . iU. J A i!/? R J : W ￥U * 四、临床类型 .偏执型精神分裂症—— -M -青春型精神分裂症—— -乱 .单纯型精才申分裂症—— 懒 ?紧张型精神分裂症一 -未分化型精神分裂症 2 2青春型精神分裂症 1 .偏执型精神分裂症 妄想、幻听为主，偏执表现 ■起病缓慢或亚急性起病 ■发病年龄偏大，以青壮年和中年为主 ■以相对稳定的妄想为主 ■往往伴有幻觉 ■较少出现精神衰退 ■预后相对较好 蠢浮原始思破情倒 ■青春期发病,起病较急,病情 ■青春期发病, 起病较急, 病情进展快 ■以思维联想障碍、 情感不协调、 行为障碍等 症状为主要表现 ■病情进展迅速，预后欠佳 3.单纯型精神分裂症 少阳多阴，陵退懒散 ■起病隐匿，持续发展 ■好发于青少年 ■早期多表现类似“神经衰弱”的症状 ■情感淡漠、懒散 ■治疗效果和预后差 4 4 .紧张型精神分裂症 4 4 .紧张型精神分裂症 两极交替木僵常见 ■起病急，多在青壮年发病 ■病程呈发作性，可自动缓解 ■以紧张症状群为主要表现 ■可交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵 ■较少产生精神衰退，预后相对较好 5 5.未分化型型精神分裂症 5 5.未分化型型精神分裂症 同时具备一种以上亚型的特点, 但没有明显的分组特征o 整飞―， 六、治，疗興 药物治疗经典药物：氯丙嗪、氟哌区醇 非经典药物：利培酮、奥氮平 药物治疗 电抽搐治疗有效，运用广泛 心理治疗 改善精神症状、提简自知力、 增强治疗的依从性 ■日常生活护理 ■饮食护理：集体进餐or单独进餐，根据病情 ■睡眠护理 ■安全护理：危险品、病人、设施 ■药疗护理 ■与病人建立良好的护患关系 ■正确运用沟通技巧 ■幻觉状态的护理 ■妄想状态的护理 ■冲动行为的护理 ■不合作病人的护理 药疗护理 ?严格执行操作规程、注意集中 -发药到手，看服到口 -警惕病人藏药累积后吞服自杀 -拒药者，必要时采取注射或长效制剂 ?合作者先，不合作者后 -病人意识清醒再给药 一年老、吞咽困难者，一片一片吞服，或者碾磨成粉后 服下 -极度兴奋躁动拒不服药或意识障碍的病人可遵医嘱鼻 饲给药 药疗护理 肌注药物时，取位臀大肌，两侧交替 警惕突发冲动 操作用物不遗留在病房 观察疗效及药物副反应 宣教药疗常识 会方面 ■鼓励参加集体活动，淡化不良刺激因素的影响 ■教会病人及家属有关基本知识 ■教育病人及家属及早识别疾病复发的早期症状 ■保持良好的生活习惯，避免精神刺激 XI— 卜興 * F ；貞％性金■靈§ ! I !F 編 E j昭 第三节抑郁症病人的护理 一、抑郁定义： ?以心境低落为主，与处境不相称，可以从 闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严 重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 * M、临床表现 * M 、临床表现 1.痛苦情感 抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧 ?核心症状，但非诊断所必须； ?无明显原因，或牵强附会的原因； ?强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败 所产生的不愉快情绪； ?患者心情沉重，没有原因流泪，或处于麻 木痛苦状态。 ?最常见的症状之一; ?体验：不安的预兆，好象可怕的事情将要发生 3.激越 ?指运动不安的严重焦虑； ?不能安静：如不停绞手指，或慌乱的找一件物 品，或不断地变换位置，或不停地走动，严重 时完全不能坐下来； ?体验：焦虑不安、慌乱，“总想做什么，乂不 知做什么” O ?指当面临挫折时，产生烦恼和愤怒的阈值降低。 ?表现：自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情绪失控 、毁物、暴力行为等