第六章心血管药物-降糖药.docx

心血管药第三节降糖药 心血管药 第三节降糖药 11月14日世界糖尿病日 糖尿病来源 ?糖尿病是一个古老的疾病。 1 ?:?公元前400年，我国最早的医书《黄帝内经.素问》 及《灵枢》中就记载过“消渴证”这一病名。 ?汉代名医张仲景《金匮》的消渴篇对“三多”症状 巳有记载。 ,:,唐朝初年，我国著名医家甄立言首先指出，消渴证 患者的小便是甜的，在夏秋两季，糖尿病患者的小： 便有时招苍蝇。 。世界上最早确认和治疗糖尿病的医生是屮国唐代名 医王煮。 ?:?王奏根据其父患口渴难忍，饮量大增，身上多而疮, 小便水果味，并根据甄立言《古今条验》一书中指 出的：消渴病者小便似数片甜。于是他亲口尝其父 小便，果然是甜的。故针对消渴病制定了治疗方案, 辅以调整饮食，使其父病情得到控制。他把这些经 验写进了《外台秘要》一书。 ?《外台秘要》比10世纪阿拉伯医生阿维森纳的《医 典》中关于糖尿病的诊断和治疗早200多年。 ?:?糖尿病是最常见的慢性病之一。 ?:,糖尿病在中国的发病率达到2% ,据统计， 中国已确诊的糖尿病患者达4000万，并以 每年100万的速度递增。 H、 H、c I H-C —OH I HO —C —H I H —C —OH I H —C — OH ?血液中所含的葡萄糖称为血糖。 ?:*正常人的血糖相对稳定，在一定范围浮动。 。正常空腹：60~110mg/100mL饭后稍高，不超 过 180mg/100ml. CH2—OH 葡萄糖 ?:?血糖的控制： ? 1＞神经系统 ?*2、激素：胰岛素、胰高糖血素； 。3、肝脏 ?:?胰岛素是人体胰腺B (p)细胞分泌的身体内 的惟一降血糖激素。 胰岛素、 胰高糖血素 胰岛素促进合成代谢 氧化分解供能 胰髙糖血素 促逬分解代谢 \应急 葡萄糖］ A无氧酵解供能 剩余 剩余 肝糖原、肌糖原储存 脂肪储存 学糖尿病(diabetes mellitus)是一组以慢性血 葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢 病群。 ?:?主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、 多食、消瘦、疲乏。 糖尿病的诊断： ?空腹血糖浓度大于或等于140mg/100ml; ?:?服糖（餐后）2h后大于或等于200mg/100ml. 糖尿病分类 I型糖尿病＜10% II型糖尿病90% ?妊娠期糖尿病 ? I型糖尿病： ) ?:?多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须 依赖胰岛素治疗维持生命。 J ? II型糖尿病 ?:?多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分 泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对 胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。 ?妊娠期糖尿病 ?:?是源于细胞的胰岛素抵抗，不过其胰岛素抵 抗是由于?妊娠期妇女分泌的激素（荷尔蒙） 所导致的。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。 幸I型糖尿病： TOC \o 1-5 \h \z ? 1）自身免疫系统缺陷： ?自身免疫抗体，如谷気酸脱觴酶抗体（GAD抗体）、胰岛细I 胞抗体（ICA抗体）等。 \ ?这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的［3细胞」 使之不能正常分泌胰岛素。 ） *：? 2）遗传因素： I 。H前研究提示遗传缺陷是I型糖尿病的发病基础，这种遗传（ 缺陷表现在人第六对染色体的HLA抗原异常上。 ?科学家的研究提示：I型糖尿病有家族性发病的特点一一如 果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易 患上此病。 ? ? 3）病毒感染可能是诱因： ?也许令你惊奇，许多科学家怀疑病毒也能引起I型糖 尿病。这是因为I型糖尿病患者发病之前的一段时间 内常常得过病毒感染，而旦I型糖尿病的“流行”， 往往出现在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行 性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的 柯萨奇病毒家族，都可以在］型糖尿病中起作用。 ?:?其他因素：如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药 等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家 正在研究之中。 II型糖尿病: 1）遗传因素： II型糖尿病比1型糖尿病遗传特性更为明显。 例如：双胞胎中的一个患了 1型糖尿病，另一 个有40%的机会患上此病；但如果是II型糖 尿病，则另一个就有70%的机会患上II型糖 尿病。 ? 2）肥胖： ?:- II型糖尿病的一个車要因素可能就是肥胖症。 。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起II型糖尿病。 身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们 比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生II 型糖尿病。 ? 3）年龄： *年龄也是II型糖尿病的发病因素。 。有一半的II型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患 者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。 ?现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少 也能引起糖尿病。 \ ?妊娠型糖尿病 1）激素异常：妊瓶吋胎肃会产生多种