发热出疹性疾病(1).docx

发热出疹性疾病 概述 发热出疹性疾病是以发热、出疹为主要临 床表现的疾病，包括麻疹、风疹和其它RFIs,常 以暴发形式发生。相关资料表明,RFIs暴发疫 情以麻疹为主，发病年龄以4?14岁为主。病例 集中在冬、春季。风疹和其它RFIs多在春季 发病，病例集中在7~14岁之间。 麻疹 麻疹是麻疹病毒所致的急性病毒性传染病 主要发生在儿童。以发热、结合膜及上呼 吸道卡他性炎症、口腔粘膜柯氏斑及周身 斑丘疹为主要临床表现。易感者接触麻疹 病毒后约有90%左冇发病，流行人群申约 有5%—15%为隐性感染。若无肺炎、喉炎、 脑炎等严重并发症者，预后良好。患病后 获得的免疫力持久，多数人可终生免疫。 ,早在公元196—220年，我国张仲景在《金匮要略》 中就有关于麻疹的描述，并认为麻疹是一种传染 性很强的我病。 ?国外在公元10世纪，波斯医生拉兹才开始描述本 病，直到1675年才认为麻疹是一种独立的疾病。 1864年贝纳肯定了麻疹是通过呼吸道播散，由人 传给人的疾病，潜伏期为14天，可获终生免疫。 1911年哥特贝格等用急性期患者的血液及咽拭子 感染了猴子，專实了麻疹病原是一种滤过性病漆。 , 1930年勃来兹应用鸡胚培养麻疹病毒成功。 1954年恩多等用人胚肾及人羊膜细胞培养病毒成 功，为深入研究麻疹奠定了实验室基础。 1963年美国成功地应用了经鸡胚羊膜腔适应和鸡 胚单层细胞传代的减毒株制备了疫苗。 ?我国也于1965年自行研制了减毒活疫苗并开始普 种，从此麻疹的发病率和死亡率大幅度降低。 ?由于发现了亚急性硬化性全脑炎与麻疹病毒的关 系，近年来成为对麻疹病毒认识及慢病毒感染研 麻疹病毒主要特性 -副 粘病毒科，麻疹病毒属，与同 科 中 对人致病 原（副流感，流腮）无抗原交叉 -可分成8个基因组，20个基因型 -至今仍是一个血清型 -可在多种细胞中生长，产生特异病变 一人是麻疹病毒唯一宿主 -可在人体免疫系统 中繁殖 病原学 ?麻疹病毒是单股螺旋RNA病毒，属副粘 液病毒科 ?接近圆形或圆形的颗粒，直径约为 120 — 250nm ?麻疹病毒有双层膜，膜厚10-20nm, 膜上有血凝素和血溶素,吴；病毒＞ 的住^ 膜上有血凝素和血溶素, 吴；病毒＞ 的住^ 要抗原成份 病原学 ?麻疹病毒有6个主要结构蛋白 ?膜上三种蛋白 1、 血凝糖蛋白(H) 2、 融合蛋白(F) 3、 膜蛋白(M) ?核内有三种蛋白 1、核衣壳蛋白(N) 2、 多聚酶(L) 3、磷蛋白(P) 病毒的稳定性 ?对热敏感 ?对光照敏感 ?对湿度敏感 ?对酸敏感 ?对为旨溶剂欲感 ?对消毒剂敏感 流行病学 ?传染源：麻疹病人 ?传播途径：呼吸道 ?人群易感4生：普遍易感 流行特征 ?发病以散发为主，散发和暴发并存。 ?全年均有病例发生，3-6月为高峰。 ?发病年龄仍以15岁 以下儿童为主，但 刁、于8月龄和15岁以上的病例的比例 在逐年上升，但每个地区情况不同。 发病机制 易感者吸入带病毒的飞沫匡鑒局部粘膜短期繁殖少量 易感者吸入带病毒的飞沫 匡鑒局部粘膜短期繁殖 少量 远处器官 血（第一次病毒血症） 单核巨噬细胞系统中复 制活跃（潜伏期）大量血（第二次病毒血症） 制活跃（潜伏期） 大量 血（第二次病毒血症） （前驱期） 全身症状、皮疹、粘膜病变。 临床表现 ?潜伏期 ?前驱期 ?出疹期 ?恢复期 临床表现 ?潜伏期 一般为10天（6-21天） ?前驱期 发热到出疹一般为3 - 5天，主要表现为 上呼吸道炎症，发热，伴有全身不适，约 90 %的病人可见koplik斑，为早期诊断的 重要依据。 ? 口腔粘膜斑-科泼 力克(KopliK)斑 科泼力克斑是麻疹的特 征表现.在疾病前驱期可在 黏膜部位发现，常出现在与 磨牙相对的发炎的颊黏膜表 临床表现 ?出疹拥 一般持续2 - 5天，首先在耳后发际出现皮疹，s斩 及前额、面、颈、躯干、四肢,最后达手掌、足 及前额、 面、颈、躯干、 四肢, 最后达手掌、足 底，自上而下逐渐散布全身，红色斑丘疹，疹间 皮肤正常，皮疹初期圧之退色，重者不退色。 ?恢复期 有色素沉退疹时原皮疹部位有糠夢夫样细小脱屑, 着。无并发症麻疹病程一般10天。 有色素沉 出疹期：发热后3—4天出疹， 持续3—5天。 体温骤升(40 °c-40.5° c),全身毒血症状加 重，嗜睡、烦躁、澹 妄、抽搐。 麻疹临床表现发热 畏光、流泪 皮肤出现红色斑丘疹 麻疹临床表现 皮疹的面部表现 麻疹的临床分型 典型麻疹 非典型麻疹 轻型麻疹