胆囊炎病人护理常(2)-PPT(精).docx

胆囊炎胆囊结石病人护理 外科综合病房 。一概念 .:?二病因 ?三临床表现 ?四治疗 。五护理要点 ?六健康教育 解剖生理 ?胆囊是位于右方肋骨下 肝脏后方的梨形囊袋构 造，有浓缩和储存胆汁 之用。胆囊分底、体、 颈、管四部，颈部连胆 囊管。胆囊壁由粘膜、 肌层和外膜三层组成。 解剖生理 肝外胆道系统解剖主胰管乳头U胆囊颈部 胆襄*左肝管右肝管肝总管 胆怠管 肝外胆道系统解剖 主胰管 乳头 U 胆囊颈部 胆襄* 左肝管 右肝管 肝总管 胆怠管 胆囊底部 胆囊体部 胆囊动脉肝右动脉 病因 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 ＞胆道梗阻：结石、肿瘤 ＞代谢因素:主要与脂代谢有关 A胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成 ?致石基因 胆石类型 小胆固醇结石： 30%位于胆囊内，外观灰黄色，椭匚 形，质硬，剖面呈放射状。X线不匚 影。 I ?:*胆色素结石： 75%位于胆管，以胆红素为主。外观 棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。X线不显影。 I 4混合性结石： 60%胆囊、40%胆管，由胆匚二.— 色素和钙盐等混合而成。因含钙盐* 多，X线显影（阳性结石）。 分类一组成成分 病理生理 ?饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改 变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻， 胆囊强烈收缩而发生胆绞痛O ?较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部， 尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起 肝总管狭窄或胆囊胆管痿，临床可出现胆囊炎、胆管炎 或梗阻性黄疸。 ?较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结 石。 I ?进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约| 肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎； 弟此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱 发胆囊癌 临床表现 症状 胆绞痛： 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩： 背放射 ■ II ＞胃肠道症状： 腹胀、恶心、呕吐、暧气 感染中毒症状： Tf、Pf、WBCf 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: 號僵臂征:胆囊炎、胆管炎、梗 临床表现 ? Murphy征阳性 ?腹膜刺激征 ?可扪及肿大胆囊 ?黄疸 体征： 若继发感染，腹部可有明显压痛 、肌紧张或反跳痛。检查者左 手平放于病人右肋部，拇指置 于右腹部直肌外缘与肋弓交界 处，嘱病人缓慢深吸气，使肝 脏下移，若病人因拇指触及肿 大的胆囊引起疼痛而突然屏气, 称为Murphy征阳性。 根据梗阻的程度和感染的程度, 会出现黄疸和寒战高热的情况 辅助检?:?实验室检查：血常规示 辅助检 WBC、 NEU% B超：首选 CT MRI , 辅助检查 影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声 常是第一线的检查手段I可以发现胆囊内结石、胆囊壁 增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的。 CT及MRI检查亦能显示结石，但其价格昂贵，临床不作为 常规检查. ■ ■ （二）辅助检查 B超是诊断的主要依据, 可显示胆囊肿大程度、 积液、积脓、胆囊周围 渗出性改变。超声发现 胆囊内有结石，胆囊肿 大、积液，壁增厚或萎 缩。 治疗 ?非手术治疗 ?禁食?，胃肠减压 ?:?输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 ?:?输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 II ?使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 ?溶石或排石疗法 治疗 手术治疗：胆囊切除术（最佳选择） 1.适应证： ?胆囊结石反复发作，有临床症状 A嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 A胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 A慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， A长期炎症刺激还可导致胆囊癌 A结石充满胆囊，胆囊已无功能 治疗 2 .手术方式 ?开腹胆囊切除术 0C h it u ://www. I tvs. uu rn ?腹腔镜胆囊切除术LC ?小切口胆囊切除术 咀褰切除术手术切口 腹监镜胆囊切除术 穿刺口 http: www.hvs. com 术前护理 1 .测定体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及 有无寒战咼热 2.进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸 等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食 !1!3.配合术前准备：①禁食；②抗感染治疗，可用头 抱2代或者3代、甲硝哩等药物；③补液，防治水电 酸碱平衡失调；④解痉止痛，可用654-2. Vit K1 ； ⑤利胆，常用50%的硫酸镁；⑥密切观察患者病情, 若有病情加重则随时做好手术的准备。 !1! ?护理诊断 术前护理 F=.小疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周 围组织炎症有关 F=. *有体液不足的危险与恶心呕吐有关 。焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关 疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关 ?目标：患者疼痛减轻或得到控制 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 禁食