脊髓损伤的康复护理_护理版(1).docx

阜阳市人民医院康复医学科 W 张逢侠 r 脊髓损伤的定义 ■脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)是 由于各种原因引起的脊髓结构、功能损害, 造成损伤水平以下正常运动、感觉、自主 功能的障碍。 脊髓损伤的分类 ■根据致病因素 非外伤性:脊柱，脊髓病变（肿瘤，结核， 畸形等） 外伤性:高处坠落，车祸，跌倒，运动损伤, 刀枪伤，其他 脊髓损伤的分类 ■根据损伤水平 d 四肢瘫(tetraplegia ) d 截瘫(pa rap legia) ■根据损伤程度 ◎不完全瘫痪(肛周有感觉或/和运动) 7完全性瘫痪 流行病学 流行病学 流行病学 流行病学 ■脊髓损伤是一种严重的致残性损伤 ■及时、恰当的现代康复训练 ■患者生活自理，部分患者 能够承担一定的家务劳动， 重返职业、社会和家庭 ■脊髓损伤是康复医学的重要病种之一 ■据20世纪90年代初统计, 8 /100万，上海地区为每13.3/100万人 ■近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生 率的提高，脊髓损伤也呈增加的趋势 ■脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症 压疮和泌尿系感染的继发病变（败血症、肾 功能衰竭等） . 诊断要点 ■有明确的外伤史 ■损伤平面以下的运动、感觉功能障碍 ■大小便功能障碍 -X线可显示脊柱骨折或脱位 ■ CT和MRI可发现脊髓受损情况 急救处理 ■现场急救 /对伤员的检査应迅速，准确又有重点 的进行 /除确认有无脊柱脊髓损伤外，同时还 应该确定有无危及生命的复合伤 ,体格检查可按A, B, C, S顺序进行 ■呼吸道(Air way. A) ■呼吸运动(Breath, B) ■循环功能(Circulation, C) ■脊柱脊髓损伤的确认(Spine and spin al cord, S) /生命体征平稳，可在保持脊柱稳定的情 况下进行脊柱脊髓损伤的检查 /局部肿胀，疼痛，脊柱的后凸畸形以及 局部压痛，扣痛是脊柱骨折的征象 感觉运动障碍 是诊断脊髓损伤依据 ■急救运送 ,应取担架等硬的板状物运送 /患者取仰卧位，固定脊柱损伤部 /宜3-4人平托患者，同时上抬，保持 躯干的伸直位，防止二次损伤 /切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的 搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位 及损伤程度 Cl)滚动法 (2)平托緩 S 66-9脊柱骨折病人正确搬 員! :泌债? ■ TjW T -■ Q p市畳 主要功能障碍 主要功能障碍 主要功能障碍 主要功能障碍 ■ 1 .运动系统 2 ,循环系统 ?颈髓损伤 ?交感神经发出水平在胸 6以下，胸6以上的SCI 四肢瘫 失去了对交感神经元的 控制，导致 ?胸1以下水平损伤 ■心动过缓：HR50/min, 头晕 ■体位性低血压 截瘫 ■深静脉血栓形成 ?非常常见 ?非常常见 ?类型 ■ 4 .神经源性皮肤 ?损伤平面以下皮肤 失去正常神经支配 ■运动系统疼痛 压疮■脊髓痛：中枢性疼 痛，损伤水平以下 感觉异常 压疮 -5 ,神经源性膀胱 ■ 6 .神经源性直肠 尿潴留，尿失禁 排便费力，便秘  ■脊髓损伤平面的确立R脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动 ■脊髓损伤平面的确立 R脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动 脊髓损伤平面的确定，以运动损伤平 面为主要依据，在胸2至腰1,运动损 伤平面难以确定，则主要以感觉损伤 平面来确定。 ■脊髓损伤康复护理的要点 I早期着重预防并发症 晚期着重改善活动能力 康复护理内容 膀胱管理 排便管理 皮肤管理 保持肢体的功能位 卧位至坐位训练 ■在脊髓休克期 ?患者的膀胱逼尿肌无收缩能力，排尿能 力丧失，表现为尿潴留 ?为防止膀胱过度膨胀，可暂时留置导尿 ■长期留置导尿可诱发膀胱结石，泌尿系 感染等并发症 ■应尽早开始膀胱功能训练，尽早拔除尿 管，开始间歇导尿 留置导尿期 ■留置导尿，定期更换尿管（每周） ■定时开放尿管 ? 4h一次，配合膀胱功能训练，促进反射性膀胱形成 -简易膀胱测压 ?指导膀胱冲洗进液量，防止上尿路感染 ?膀胱冲洗 ■观察尿的颜色，有无絮状物 出入水量控制训练 出入水量控制训练 膀胱功能训练 ■出入水量控制 ■排尿意识训练 ■排尿手法的应用 ■代偿性排尿方法训练 ■体位 ■建立定时，定量饮水和定时排尿的 制度，是进行膀胱排尿训练的基础 ■ 饮水量：24h总摄入量2000ml左右 ■由于膀胱的生理容量为400ml,因 此每次饮水量以400-450ml为宜, 以使其后排尿时的膀胱容量达到40 0ml左右 出入水量控制训练 ■饮水和排尿的时间间隔一般为l-2h ■排尿时间一般3?4h一次 ■每日总尿量大于800-1000ml 排尿意识训练 ■膀胱括约肌控制力训练 D常用盆底肌肉训练法，即主动收缩肛门括约肌, 每次收缩持续10秒，重复10次，每日3-5次。 .每次导尿时嘱患者