出凝血功能的常用检测方法(2).docx

出凝血功能的常用检测方法及 其在心血管疾病中的临床应用 第一部分: 出凝血的机理 凝血系统 抗凝系统 纤溶系统 第二部分: 常用检测方法 PT PTA INR CT APTT ACT BT BPC 第三部分 常用抗血小板药物，抗凝药物，溶栓 药物的作用机制及其监测方法。 抗血小板药物（阿司匹林、抵克力得、潘生丁） 抗凝血药物（肝素、低分子肝素、华法令） 抗血栓药物（尿激酶UK、链激酶SK、t-PA、 rt-PA） 凝血因子命名国际委员会于1959年8月召开专门会议对已发现的十二种凝血因子根据被发现的顺序以罗马数字予以命名 I 纤维蛋白 II凝血酶原 II 凝血酶原 K 组织因子 钙离子 易变因于 vn 稳定因子 抗甲种血友病球蛋白 IXXXI抗血友病因子乙 IX X XI 抗血友病因子乙 斯多特一柏劳因子(stuart?prower factor) 抗血友病因子丙 刈 接触因子 xm 纤维蛋白稳定因子 VI是因子v的活化形式，不是独立的因子 凝血瀑布 I FG Source: Adapted from Furie B,§et aj 1991. 表面损伤 凝血系统 受损组织 释放组织因子 IT. TF + VII Ca2+ \ Vlllt Ca2+ 共同通路 三个阶段 （一） 凝血活酶形成阶段 （二） 凝血酶形成阶段 （三） 纤维蛋白形成阶段 7 V, Ca2+ PF3 I 凝血酶原n 凝血酶II a in 纤维蛋白原I -纤维蛋白I a 可溶性纤维蛋白聚合体 不溶性纤维蛋白聚合体 VII因子激活 Activation of Factor VII X因子激活 TFMIa Activation of Factor X 凝血酶凝血酶原转化为凝血酶 凝血酶 凝血酶原 Factor Xa 磷脂 纤维蛋白原的转化 纤维蛋白原 抗凝系统 （一）AT-III 丝氨酸蛋白水解酶抑制物，对己激活以丝 氨酸为活性中心的凝血因子有抑制物作用Ila、 VHa IXha Xa、Xia、XHa AT-III 64,000的糖蛋白，由单一多肽链组成， 它可与丝氨酸蛋白水解酶的活性中心按1： 1定 量结合。使四种已被激活的凝血因子灭活。 AT-III占血浆中总抗凝血酶活性的50-67% 抗凝系统 （二）肝素 肝素作用于AT-III的赖氨酸残基而使抗凝血酶作用增强 1000倍 AT-III 肝素?肝素 AT-III复合物凝血酮 肝素 ?肝素 AT-III复合物 凝血酮 凝血酶AT-II1复合物 肝素 AT-1II一凝血酶复合物 游离出的肝素可循环使用 纤维蛋白溶解系统 纤灣激活物(t-PA, UK, SK) 纤溶酶原 i 溶酶(PL) 纤维蛋白(Fg) 纤维蛋白降解产物(FDP) 1 Fg -片断X Pj ■片断Y PL 片断E 小分子多肽A.B.C 片段D 片断D 纤维酶原 纤维酶原(Plasminogen,PLg) 纤溶酶(Plasmin,PL) 凝血时间（clotting time， CT ） 原理：血液离体后接触带负电荷的表面 （玻璃器材）时XII被激活，激活内凝系 统 正常值：4—12min 本试验操作简便可以用手掌保温，在床旁 由医师进行，既往最为常用。应用肝素 后CT延长至正常2倍左右，20-30min 活化部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplastin time， APTT) 原理：以白陶土等为激活剂充分激活xii之后，测定被检血浆的 凝固时间 正常值:35-45S 病人结果较正常延长，超过10s有意义 意义：(1)参加凝血活酶形成的因子J,如训、IX、XI,血友病 甲、乙、丙。 凝血酶原，纤维蛋白严重I 肝素抗凝治疗时 其中肝素抗凝治疗期间要求APTT延长到正常值1.5—2.5,是监 测肝素用量较理想的试验。 常用范围75 —100s 阜外医院(60—80s) 75s 可能抗凝不充分 100s 可导致出血 活化凝血时间 (activated clotting time , ACT) 原理：同试管法全血凝固时间(CT),但因 试管内预先加入少量接触活化用凝血活 酶混悬液，能充分激活血中刈，并为凝 血反应提供丰富的催化表面，使凝固时 间缩短，比CT更敏感，且节省临床医师 床边监测的时间。 正常值：59.2—117s 应用肝素后的预期值180-300s 凝血酶原时 凝血酶原时I可(prothrombin, PT) 凝血酶原时 凝血酶原时I可(prothrombin, PT) 凝血酶原时间 凝血酶原时间（prothrombin， PT） 原理：在被检血浆中加入过量的组织因子 （兔脑或胎盘浸液）和钙离子使迅速生 成外源性凝血酶原激活物，后者能使被 检血浆迅速凝固，其所