急危重症识别与评分20160526.docx

急危重症的识别与相关评分 宁夏医科大学总医院急诊科曹瑞 2016-5-26 更高 更快 让生命在我们手中延续 C!W7n C!W7n 冋楠必 ??EL ?Oil 罟勇慝陲整瓣 冋捋必 ??EL ?UDi 冋捋必 ??EL ?UD i 课程目的 口早期识别重症病人 ?讓信号:症状与体征 口早期干预的重要性 口病情严重性的评估与判断 口常用评分方〉去 .非特异性病情严重暨评分 ?特定器官功能障碍评分 ?鼬评分系统的谢介 宇勇慝陲整瓣 第一部分: 发现重症病人 罟勇慝陲整瓣 冋楠必 ??EL ?Oil 第一时间把病人分为轻,中.危 第一时间把病人分为轻, 中.危 意义 ?病情判断是最重要临床工作 早重视早抢救早告知 提高存活率减少纠纷 宇勇慝陲整瓣 冋捋必 ??EL ?UD 宇勇慝陲整瓣 宇勇慝陲整瓣 冋捋必 ??EL ?UD 宇勇慝陲整瓣 宇勇慝陲整瓣 冋捋必 ??EL ?UD □病史：73岁，男性，左股骨骨折内固定术后3天,呼吸困难。 既往冠心病,心功能峽 □查体:焦虑,T 377°C , BP120/55 mmHg r P105 bpm r RR33 bpm ,吸氧2 l/min , SpO2:94% ,双肺底少膏显 罗音 □记录：2天正平衡3000ml □ ABG:BE-6,乳酸 5 尝忌慝區整瓣 尝忌慝區整瓣 冋楠必 ??EL ?Oil 尝忌慝區整瓣 尝忌慝區整瓣 冋楠必 ??EL ?Oil 重症病人戦月信号：症状与体征 急诊临床工作四条界限 ＞濒死与非濒死 ＞致命与非致命 ＞器质性与功能性 ＞传染与非传染 查体病史检查治疗不适用于急危重症病人！冋楠必 ??EL ?Oil罟勇慝陲整瓣 查体 病史 检查 治疗 不适用于急危重症病人！ 冋楠必 ??EL ?Oil 罟勇慝陲整瓣 传统的诊治流程 宇勇慝陲整瓣 宇勇慝陲整瓣 冋捋必 ??EL ?UD 宇勇慝陲整瓣 宇勇慝陲整瓣 冋捋必 ??EL ?UD 早期识别重症病人 □致死性因素 □伴随情况口基本瘍W □干预方法的影响 ?利于判断？ ?掩盖病情？ 不易识别的重症病人 □年轻病人：耐受性强,症状体征出现晚 □免疫抑制病人：炎症反应差 □创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大 口特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重 早期诊断及治疗 □时间紧迫，诊断与治疗常需要同时进行 □明确重点『哪些生圖旨标要首先纠正 □初步判断‘发现危及生命情况 ?即使病因不清楚 □生命支持，为下一步检查治疗争取时间 第二部分：重症病人的评价 冋楠必 冋楠必 ??EL ?Oil 罟勇慝陲整瓣 评价步骤 口病史 □查体 □表格记录 □化验检査 口治疗 C!W7n C!W7n 冋捋必 ??EL ?UD 罟勇慝陲整瓣 PAGE PAGE # PAGE PAGE # 一病史釆集 ,第一阶段一一第一分钟 ?什么是主要生理问题？ ?第二阶段一一随后回顾 ?什么是可能的病因？ ? ?主要特点 -目击者、家属、医护 -主要表现 ?更多细节信息 主诉 -既往疾病，手术 -住院过程 -药物和过敏史 -家族史 -系统回顾 二查体 ?第一阶段一一第一分钟 ?第一阶段一一第一分钟 ?什么是主要生理问题？ ?第二阶段一一随后回顾 ?什么是可能的病因？ ?望，听,触(ABCs) ?望，听,触(ABCs) -气道 -呼吸、SpO2 -循环 -神志 ,按器官系统查体 -呼吸系统 -心血管系统 -腹部及消化道 -中枢神经肌肉系统 -内分泌及凝血系统 罟勇慝陲整瓣 罟勇慝陲整瓣 冋楠必 ??EL ?Oil 罟勇慝陲整瓣 罟勇慝陲整瓣 冋楠必 ??EL ?Oil 魚忌飽區整滯 魚忌飽區整滯 冋楠必 ??EL ?Oil irway气道 □病因：创伤，出血,呕吐,异物，中枢神经系统异常（软 组织或舌头阻塞气道），感染，炎症等 口看：紫紺，呼吸节律和频率,呼吸辅助肌肉活动，三凹征, 神志改变 □听:呼吸杂音‘完全阻塞没有声音 □感觉：气流减少或没有 reathing 呼吸 reathing 呼吸 □中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍 口呼吸肌力下降：胸廓异常,疼痛，肌肉病变等 □肺部疾病：气胸『血胸’COPD ,哮喘，肺水肿，ARDS「 肺栓塞，肋骨骨折等 口看：紫紺，呼吸节律和频率,呼吸辅助肌肉活动,三凹征, 神志改变,呼吸幅度，氧和 □听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音 □感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音等 宇勇慝陲整瓣 宇勇慝陲整瓣 冋捋必 ??EL ?UD 宇勇慝陲整瓣 宇勇慝陲整瓣 冋捋必 ??EL ?UD 呼吸急促 口涉及呼吸、循环、代谢等多方面 □必须高度注意 .无论何种程度 □是反映病情恶化 最重要的、独立的，危险指标 魚忌飽區整滯 魚忌飽區整滯 冋楠必 ??EL ?Oil 极