原发性高血压病的诊断和治疗(讲稿).docx

Hypertensio 陕西中医学院 III 李巧兰教授 ?高血压:体循环动脉压增高为主要表现的综合征 III ?原发性高血压：95%,病因不明 III ?继发性高血压： ?继发性高血压：5%,有明确而独立的病因 III ?血压水平： ?收缩压＞140mmHg .舒张压之90mmHg Ill原发性性高血压： Ill IIIIII■绝大多数患者中，高血压的病因不明，称原发 性性高血压(primary hypertension, PH；或 essential hypertension, EH),占高血压患者中的 95%以上。 III III III继发性高血压： III II在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临 床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血 压 (secondary hypertension)。 II :、流行病学 III NCCD 我国高血压患病率持续增长 我国高血压的三率更低 100% 90% 80% 70% 60% 1991 ■ 2004 50% 30.20% 24.70% 20% 10% 0% 知晓率 40% 30% 26.60% 12.20% 治疗率 6-10% 2.90% 控制率 我国多次、多地区、大样本人群普查发现: 高血压病患病率：老 高血压病患病率：老年人〉青年人 III 脑力劳动者〉体力劳动者 城市〉农村 北方〉南方 工业发达城市 ＞较不发达城市 藏族〉汉族 有高血压家族史者〉无高血压家族史者 肥胖者〉正常体重者 高盐饮食〉低盐饮食 高血压的危害 脑卒中发病和死亡増加 冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险增加 Ill高血压的危害触目惊心! Ill ?脑卒中最重要的危险因素 II＞收缩压每升高lOmmHg—脑卒中增加50% II II＞舒张压每升高5mmHg—脑卒中增加46% II ■冠心病的危险因素 IIII＞收缩压在120—139mmHg比＜ 120mmHg者增加40% II II ■增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 A心力衰竭危险性高6倍 II＞舒张压每降低 5mmHg—ESRD危险减少25% II 我国高血压的负担 ?全国2亿高血压患者 ?全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 ?中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血 压有关 ?亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 ?全国每年高血压医药费400亿元 ?高血压占慢性病门诊就诊人数的41%,居首位 III III III III III III III III 三、高血压发病的危险因素 III 原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相 互作用的结果，其中环境因素中不良生活方式起 着非常重要的作用。 1.遗传因素 高血压为多基因遗传性疾病，高血压大样本 人群普查结果表明： 父母一方有高血压者高血压患病率是无 高血压家族史者的1.5倍 父母双方均有高血压者高血压患病率是 无高血压家族史的2 ~3倍 单卵挛生子间血压相关程度比双卵弯.生 子间更明显 2.超重和肥胖 研究表明：基线时体重指数每增加3, 4年内发生 高血压（收缩压＞ 140mmHg或舒张压＞ 90mmHg）的 危险女性增加57 %,男性增加 危险女性增加57 %, 男性增加50 %。 其机制包括: ?血容量和心排出量增加 ?“伴有胰岛素低抗、高胰岛素血症或/和肾素- 血管紧张素-醛固酮增加而引起体内水钠潴留 ?神经内分泌调节紊乱，如交感神经肾上腺素能 活性增高 ?细胞膜协同转运功能缺陷，钠-钾泵活性异常 3.饮酒 研究表明：男性持续饮酒者比不饮酒者，四年发 生高血压的危险性增加40% . 其机制如下： ?:，长期饮酒者的皮质激素水平升高，血儿茶酚胺 水平上升 ?影响肾素-血管紧张素-醛固酮以及血管加压素 的作用 ?钠-钾泵活性异常及离子转运功能障碍，使细 胞内钙离子浓度升高，外周血管阻力增加 4.膳食高盐、低钾、低钙及低动物蛋白质 ||?II?盐摄入与高血压患病率呈正相关：每日食盐摄入 量增加2g,则收缩压和舒张压均值增高2. OmmHg和 1, 2mmHg o ||? II 我国南北方高血压患病率有明显的差别，与食 盐量不同相关。北方食盐摄入量平均每人每日12 ~ 18 g,而广西、福建等地均在7 -8g,其高血压的患 病率明显降低° 高血压患者有盐敏感型和非敏感型，表明高盐 饮食引起高血压的机制有遗传因素的参与。盐敏感 型占高血压人群的30% -50%. ?:，钾对血压的调节机制可能与抑制肾素-血管紧 张素活性和交感神经系统的兴奋，性、增强压力感 受器的功能以及直接的促尿钠排泄作用等有关。 目前我国人群膳食中钾摄入量普遍偏低，是 我国高血压患病率高的重要原因之一。 ?钙离子参与血管平滑肌的收缩与舒