内科脑血管疾病课件.docx

脑血管疾病 III Cerebrovascular Disease 重庆市中山医院神经内科 马璟曦 一、 概述 二、 TIA 三、 脑梗死 四、 脑出血 五、珠网膜下腔出血 概述一概念 脑血管病(CVD)是指由于各种脑血管病 变所引起的脑功能障碍的总称，包括管腔闭 塞.血管破裂、血管壁的任何损害等。 III Ill ?脑卒中(stroke.)指急性脑局部血液循环1B 障碍所导致的神经功能缺损综合征0 III 概述—流彳丁病学 发病率：(120-219)/10万 患病率：(500-740)/10万 死亡率：(110-140)/10万/年 幸存者：50%-70%遗留残疾 脑血管病是中国第一位死亡原因 HO -120 ■N/10 万心J1L答病吁吸疾病恶■肿瘤■中w HO - 120 ■ N/10 万 心J1L答病 吁吸疾病 恶■肿瘤 ■中 w?，屮声 ，心，若庙 ■哪薩庙 |.I5 癇 ■破中 技切中春 ? -T 概述一分类脑动脉硬化症 血管性痴呆等 概述一分类 脑动脉硬化症 血管性痴呆等 缺血性. = 脑血栓形成^■ 脑栓塞 一 短暂性脑缺血发作 : 概述一脑部的血液供应 J 颈内动脉系统（刖循环）：起自颈 总动脉，供应眼部和大脑半球前3/5部分 （额叶、顯叶、顶叶和基底节） Z ?眼动脉 ?后交通动脉 ?脉络膜前动脉 ?大脑前动脉 ?大脑中动脉 CD 概述一脑部的血液供应 椎-基底动脉系统 供应大脑半球后2/5部分（枕叶）、丘脑、脑干和小脑 大一脑后动脉lis Wil环 、 小脑上动脉 丿 内听动脉 脑桥支 小脑前下动脉 小脑后下动脉 概述一脑血液循环调节 颈内动脉和椎-基底1=1动脉系统有丰富的 吻合支形成侧支循 环，具有脑血流供 应的代偿和调节作 用，最重要的是脑 底动脉（Willis环）0大脑中动脉前空通动脉颈内动脉后交通动脉大脑后动脉脑上动脉底动脉大脑前动脉小脑前卜动脉椎动豚 颈内动脉和椎-基底 1=1 动脉系统有丰富的 吻合支形成侧支循 环，具有脑血流供 应的代偿和调节作 用，最重要的是脑 底动脉（Willis环）0 大脑中动脉 前空通动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉 脑上动脉 底动脉 大脑前动脉 小脑前卜动脉 椎动豚 小臍后下动咏 背髓前动脉 8-1脑部各动脉分支示意I 8-1 脑部各动脉分支示意I i色区域是颅内动脉粥样硬化的好发部位） a a a a 概述一脑血液循环调节 血液循环丰富，无能量储备 自动调节 分布不均 不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同 a a a a 概述一病因 血管壁病变:动脉硬化 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他 概述一危险因素 可干预的危险因素: 高血压;最重要的和独立的脑卒中危险因素 高血压; 最重要的和独立的脑卒中危险因素 心脏病 糖尿病 颈动脉狭窄 高同型半胱氨酸血症 脂血症 其他危险因素.肥胖、吸烟和酗酒.口服避 孕药等。 不可干预的危险因素：如高龄、性别、 种族、遗传因素等。 概述一预防 一级预防： 对有脑卒中倾 向，但尚无CVD 病史的个体发 生脑卒中的预 防Q 二级预防： 对已有脑卒中 或TIA病史的 个体再发脑卒 中的预防。 预防措施： ?:,干预危险 因素，TIA ?:?预防性药 物：阿司匹 林、氯毗格 雷、抗凝等 1短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack) ) 脑动脉一过性缺血导致所支配区域脑组织发生 短暂的功能障碍。每次发作数分钟至1小时， 不超过24小时即完全恢复，但可反复发作。 TIA是脑梗死的重要危险因素（特级警报） 血液成分改变 血液成分改变 77A 病因及发病机制 7脑血管狭窄 血流动力学因素 微栓塞 \ PAGE PAGE # PAGE PAGE # 774—临床表现 临床特征龄 临床特征 龄 特 征 0 0 0 0 对侧单肢无力或轻偏瘫Horner征交叉瘫征性症状:Horner彳il 对侧单肢无力或轻偏瘫 Horner征交叉瘫 征性症状: Horner彳il；典型表现为: 眼动脉父叉瘫 TIA—颈内动脉系统 常见症状 患侧瞳孔缩小（一般约2mm,瞳 孔散大肌麻痹）、眼裂变小（睑败二失语（主侧半球）二） 肌麻痹）、眼球轻度内陷（眼眶肌 麻痹），可伴患侧面部无汗。 PAGE PAGE # PAGE PAGE # TIA —椎-基底动脉系统 TIA —辅助检查 U 二 头CT或MRI 颈动脉超声、TCD CTA、MRA和DSA 7Z4—诊断及鉴别诊断 诊断主要依靠病史 鉴别诊断 部分性癫痫 梅尼埃病 其它 TIA —治疗 目的 消除病因、减少和预防复发、 保护脑功能 病因治疗 药物治疗：抗血小板聚集 脑梗死一(cerebral in