冠心病治疗现状.docx

冠心病现代诊断和治疗 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称 定义：冠状动脉粥样硬化 血管腔狭窄/ 阻塞或冠脉痉挛 心肌缺血缺氧/坏死 美国：占死亡人数1/3-1/2 占心脏病死亡数50-75% 中国心:病率逐年增高 ， 根据2002年国际卫生统计报告，38%的中 国人死于心血管疾病 CHD占心血管疾病死亡数25-50% 冠状动脉示意图 1 ? ■广? 1 ? ■ 广? — 冠状动脉血管树解剖示意图 Coronary Arteries and Cardiac Veins Sternocostal Surface Crezt cardiac—A^reriar irffrv^rYtrifiularbranehRigfrt cororiary art色wBrsriGhl。sinoatrial (S^Jnctie (superir vena cava branch).Left coronary arterySmall GardisG vinright atrial branch of right cflwrisry arteCircumflex branch of leH coronary Crezt cardiac —A^reriar irffrv^rYtrifiularbraneh Rigfrt cororiary art色w BrsriGhl。sinoatrial (S^Jnctie (superir vena cava branch). Left coronary artery Small GardisG vin right atrial branch of right cflwrisry arte Circumflex branch of leH coronary M色ricr cardiac veiriF (kft anterior descrtdingjCif left cororiaiy artery 左冠脉解剖 左冠脉解剖 左冠脉解剖 左冠脉解剖 m三—WSM . ? ■ ■ — ! : 右冠脉解剖 右冠脉解剖 右冠脉解剖 右冠脉解剖 窦房结艾 —动脉圆谁支 石室支 房室结i .左室后支 空间隔 S十 冠状动脉血管体表投影 罗?广三二二耳二二 罗?广 三二二耳二二 r-WM 三二 二三=『三三三二三 急性冠脉综合征 急性冠脉综合征(ACS) 分型(WHO) \无症状性心肌缺血(ECG) 八心绞痛*心绞痛一是一种冠状动脉供血 不足、暂时缺血、缺氧所引起的，以发作 性胸痛、胸部不适合为主要的临床综合征。 三、 心肌梗死木一 四、 缺血性心肌病 五、 猝死 急性冠脉综合征包括不稳定心绞痛、ST 段不抬高的急性心肌梗死、ST段抬高的急 性心肌梗死，共同病理基础： TOC \o 1-5 \h \z 1、 不稳定的粥样斑块 2、 斑块内出血斑块增大 _ 3、 一斑块纤维帽破裂血栓形成 . 4、 血管痉挛 继发病理改变不同表现为 不稳定心绞痛(UA) 非ST段抬高性急性心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高性急性心肌梗死(STEMI) 急性冠脉综合症的病理生理学 急性冠脉综合症的病理生理学 急性冠脉综合症的病理生理学 急性冠脉综合症的病理生理学 急性冠脉综合征共同病理过程 急性冠脉综合征共同病理过程 ■动脉粥样硬化 ■粥样斑块的形成 ■粥样斑块的破裂 形成附壁血栓,将发生不稳定心绞痛和 形成附壁血栓, 将发生不稳定心绞痛和 ST段不抬高的急性心肌梗死。 如果形成阻塞性血栓，将发生ST段抬高的 急性心肌梗死。 大裂缱 闭合血栓 脂肪池 巨噬细胞 内在的压力，张力 外部的剪切力 (UA/NQMI) (QMI) 不稳定血栓 动脉粥样硬化斑块斑块破裂血栓形成 ST段抬高的ACS 非ST段抬高的ACS CK- MB或肌钙蛋白升高一STEMI 肌钙蛋白升高一NSTEMI 或者不升高一UA 诊断 ?ECG (-)不能排除心绞痛 ?ECG (+)不能确定心绞痛 ■心电图检查：最有意义，最常用 ?静息ECG：仅此不能确定或否定心绞痛 ?发作时ECG：有下述动态变化 ST 0?1MV或T波方向改变 ST (变异性心绞痛) 非侵入性检查 ■包括各种类型的心电图检查?（遥测心电图?、 24小时动态心电图、食管导联心电图及起 搏电生理检查、心电图运动负荷试验、心 室晚电位和心率变异性分析等），24小时动 态血压监测;超声心动图（M型超声、二维超 声、经食管超声、超声心动图三维重建等 和 ■超声多普勒血流图检查;实时心肌声学造影, 电子计算机X线体层摄影（CCTA）, ■对老年人出现的心律失常盲目诊断为冠心 病 在20世纪80年代以前，由于医疗 条件所限，临