口服降糖药物使用选择路径解读.docx

中国证据?如何选择适合中国患者的口服降糖药 一，我国2型糖尿病主要发病机制 二、2型糖尿病治疗目标 三，降糖治疗主要原则 理想的口 理想的口服降糖药标准 五、口服降糖药物国家标准 一、2型糖尿病的主要发病机制 胰岛细胞功能障碍 脂肪 组织 S 2型糖尿病是进展性疾病:亚洲人群 糖尿病前期 9 7 4 1.5.5 1 1 L 1 8 5 (W1E)詈 胰岛素水平较低 翌昌耍 发生糖尿病 in 诊断时GLP - 1水平？ 肠促胰岛素水平 5 10 15 20 25 30 年 2型糖尿病患者B细胞功能随着病程进展逐渐恶化 Time (years) HOMA = Homeostasis model assessment Adapted from Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998;40(Suppl. 1):521. 我国成人糖尿病患病率迅猛增长，但控制现状却不理想我国成人精尿病流行病学调查1我国T2DM患者仅 我国成人糖尿病患病率迅猛增长，但控制现状却不理想 我国成人精尿病流行病学调查1 我国T2DM患者仅35.3%达标2 兰州标准 WHO 1985 WHO 1985 WHO 1999 WHO 1999 HbA1c7.0% ★城市人口患病率 t调査结果其包括了 1型続尿病人群6我国赣尿病总体人群 中,1型糠尿病的比例小于5% 中华匡学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 中国2型精尿病患者檐化血红蚩白监测网项目 IIIKW 中国新诊断T2DM患者BMI较低f血糖水平较高 IIIK 华人T2DM患者BMI较低1中国T2DM患者诊断时血糖水平较高 华人T2DM患者BMI较低1 中国T2DM患者诊断时血糖水平较高2 III GEUIX) 一 lAItnsfr HbA1c7% ■ 7%HbA1c10% HbA1c10% 中华医学会糖尿病学分会’中国2型糖尿病防治指南(2010年版) 徐国玲，等，中国糕尿病杂志.2008:16(5):288 290 中国T2DM患者B细胞功能更差 华人0细胞功能显著低于白种人〔 中国T2DM患者B细胞功能下降较 胰岛素抵抗増加变化更为剧烈2 110 空腹血XRmmol/Lin?胰岛素敏感性■ B细胞功能指数NGT FPGV9 6.95FPG8.3 83FPG^7 FPGS9.7105■8.7.6.54.3.2.1O O.O.O.O.O.O.O.O.98.3O0非西班牙裔白种人^0.001189华裔美国人95 空腹血XRmmol/L in ?胰岛素敏感性 ■ B细胞功能指数 NGT FPGV9 6.95FPG8.3 83FPG^7 FPGS9.7 105 ■8.7.6.54.3.2.1O O.O.O.O.O.O.O.O. 98.3 O0 非西班牙裔白种人 ^0.0011 89 华裔美国人 95 90 85 80 ?校正过种族划分影响后的结果 Torrens Jlf et aL Diabetes Care. 2004; 27(2): 354 36L 安雅莉,等，中华内分泌代谢杂志.2008; 24(3): 256 260. 针对中国患者特点的治疗需求 A F细胞功能下降为主, 胰岛素分泌不足 A F细胞功能下降为主, 胰岛素分泌不足 A在重视改善胰岛素抵 抗的同时，也应重视 纠正或改善胰岛素分 泌 A关注血糖达标的同时, III 更加重视减少血管并 发症的治疗措施 二、T2DM的治疗目标 改善预后（降低死亡，改善生活质量） 随着病程进展需要进行药物郴 糖尿病 糖尿融期弓 时间 sn 三,降糖治疗的主要原则 ■一般情况下不必快速降糖; ■血糖控制目标应个体化;III ■血糖控制目标应个体化; III ■降糖治疗首先考虑安全性; ■应尽量避免低血糖；尽量避免超重和肥胖患者的体重增加; ■还应考虑卫生经济学问题及有效性等。 ■若使用胰岛素治疗，在安全达标的前提下应尽量减少注射次数。 ■联合用药应根据药物作用机制的互补及患者高血糖发生的主要 病理生理机制选择合适的药物组合。 ■超重/肥胖患者胰岛素应放在第四线或第五线? 中国成人住院患者高血德管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志,2013, 29(3): 189-195. k理想的糖尿病口服降糖药物 ?良好的安全性 ,经济 ?方便、依从，性好 III?良好持久的血糖控制，不増加低血糖r不增加超重/肥胖者体重 III ?改善B细胞功能、改善胰岛素扌蹒 ?减缓或逆转并发症 五、2型糖尿病降糖治疗路径的国家标准 L主要匚I服降糖药物 口服降糖药体内主要的作用靶点 鞭、格列奈类 二甲双腮 TZDs DPP-4抑制剂 胰岛素抵抗 胰岛素分泌 胰岛素抵抗 胰岛素分泌T葡萄糖摄取 胰觀唐素 苦一线首选：二甲双弧 C