出血性脑血管病.docx

出血性脑血官病 Haemorrhagic Cerebrovascular Disease WCHS2J WCHS2J 概述 概述 岀血性脑血管病是指引起脑实质内、脑 室内或蛛网膜下腔的自发性出血性疾病 ，临床上乂常称为自发性颅内出血 卜腔出血(SAH), 实质上是组临丿木症(spontaneous intracranial haemorrhage), 以此区别于创伤性颅内出血(posttraumatic intracranial haemorrhage) o 卜腔出血(SAH), 实质上是 组临丿木症 1候群，并非单独疾病，而是 引起SAH的最常见病因为颅内动脉瘤， 其次是动静脉畸形(AVM),高血压脑出 血，烟雾病等。 ?自发性蛛网膜下腔岀血 ?颅内动脉瘤 ?颅内血管畸形 ?高血压脑出血 ?颈内动脉海绵窦痿 WCHSiJ WCHSiJ WCHSiJ WCHSiJ 自发性蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage， SAH) WCHS2J WCHS2J WCHS2J WCHS2J ? H发性蛛网膜下腔岀血(subarachnoid hemorrhage, SAH)是指某些疾病引起的 脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔出现 的一组症状 自发性蛛网膜下腔出血 自发性蛛网膜下腔出血 WCHS2J WCHS2J 自发性蛛网膜下腔出血 自发性蛛网膜下腔出血 11(1 11% Yl I IMS II 以 Ml St!： I w S ill Uli lr: I kV 121 nA 1611 IIHIV 2 LOrr Sllli/I Ikr.U IC.0llrir/2i Illi : II.II 2m 2i.n：力I Vj7U 1 : Hi 病因（Etiology） ?最主要病因是 ，占SAH得60%以上 ?脑（脊髓）血管畸形 ?其他：所占比例很低，且各有其各自临床 表现及影像学特点 高血压脑出血 颅内出血性疾病（烟雾病，肿瘤卒中） 临床表现 ?突发、剧烈头痛、呕吐、不同程度意识障 碍 ?神经功能废损，动眼神经麻痹, ?神经功能废损，动眼神经麻痹, 偏瘫等 ?癫痫：约3%病人急性期出现 ?脑血管痉挛 ?其他：心律失常，低热等 自发性蛛网膜下腔出血 自发性蛛网膜下腔出血 自发性蛛网膜下腔出血 自发性蛛网膜下腔出血 自发性蛛网膜下腔出血 自发性蛛网膜下腔出血 诊断 :冃前 5 AE最有效的手段，尤其是早期可 见蛛网膜下腔、脑内、脑室内血肿，还可以发 现脑积水，丽水a中 MRI：早期不敏感，但对AVM(动静脉畸形)及 海绵状血管瘤(cavernous angiomas)诊断有其优势 3D-CTA或MRA：动脉瘤的诊断有明显优势 DSA：是确立SAH病因的最重要的检查手段 ?腰椎穿刺:CT(-)又疑有SAH者，宜慎用 治疗 ?最重要的是病因治疗 ?针对SAH的处理： L绝对卧床，镇静，镇痛，通便，保持 血压平稳 2.颅内压升高时，脱水，地塞米松减轻 脑水肿 3. , SAH病人可出现 SIADH或脑血管痉挛 ?/卩4.抗纤溶、抗癫痫、抗脑血管痉挛（尼莫 地平等钙离子拮抗剂） ?/卩 WCHS2J WCHS2J WCHS2J WCHS2J 颅内动脉瘤 (intracranial aneurysm) 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)系颅内动脉壁病样异常突起，年发生率为6- 35/10万，多发年龄40?60岁，脑血管意 外中，动脉瘤破裂出血仅次于脑血栓和 高血压脑出血，占第三位，占SAH的 60%以上 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 ?:?发病机制 尚不清楚。主要为血管壁内弹力层薄 弱、破坏有关 高血压、动脉硬化、雌激素水平变化 、先天血管壁发育缺陷等因素 临床症状：突发的剧烈头痛、 及畏光等 临床症状：突发的剧烈头痛、 及畏光等 恶心、呕吐 查体：脑膜刺激征、动眼神经麻痹等神经 定位体征 影像学检查: :特征表现是视交叉池、颈动脉池、侧 裂池等相关脑池的高密度影像。CTA：由 于其无创性、敏感性，在部分急诊患者中 有作为动脉瘤诊断的主要手段的趋势。 DSA：诊断颅内动脉瘤的窑标准° ?临床评估(Clinical Evaluation) ?所有的SAH患者均应进行临床评估以确定临 床分级，待生命体征平稳后，尽快转到脑血 管诊治中心处理。 ?目前有儿种分级系统用于临床评估患者，包 括Hunt-Hess分级、Fisher分级和WFNS分级 (World Federation of Neurological Surgeons)等 。WFNS分级是基于格拉斯哥(Glasgow Coma Sc