外周动脉疾病及其诊断方法.docx

外周动脉疾病及其诊断方生 二……：，....…一.,：一…一 二 Jap \ Peripheral arterial disease (PAD) and its diagnosis 踝臂指数（Ankle Brachial Index, ABD的临床应用 主讲人：李觉(副教授) 第J部分: ?什么是PAD? ?为什么PAD非常危险? 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 下肢痉挛性痛的男性 病史:59岁患者，诉活动后左下肢痛 -行走200米后开始痛疼 病史: 危险因素评估:, 危险因素评估: ,停止行走并站立30?60秒后症状缓解 .既往有吸烟史? 20支/天 .既往有吸烟史 ? 20支/天 .无糖尿病 3.BMI = 23 （身高：L83m,体重：78kg ） 4.高血压 血压：158/92 mm Hg 应用双克和阿替洛尔治疗 5 .髙脂血症 5 .髙脂血症 未治疗 TC: 6.2mmol/L / 240mg/dL HDL: 1.5mmol/L / 60mg/dL LDL: 4.1 mmol/L / 159mg/dL TG: 1.8mmol/L / 160mg/dL 下肢痉挛性痛的男性 结果? 结果 ?首次出现症状的五年后，在64岁 时患者患有前壁心肌梗死 , 一年后，65岁时，患者出现左大 脑半球大面积脑梗死并且死亡 什么是PAD? PAD是指外周动脉的动脉粥样硬化，它与心肌 梗死，脑卒中■血管性死亡的危险度相关。 PAD的主要危险因素： 吸烟 糖尿病 男性年龄大于55岁或女性年龄大于65岁 高脂血症 高血压 既往有心血管病史 Hiatt WR. J VascSurg. 2002: 36:1283 1291. B^lch JJ etal. Arch Intern Med 2003:163: 884 892 PAD的危险因素 V降低 增加 吸烟 吸烟 糖尿病 髙血压 高胆固醇血症 饮酒 相对危险度0-752 3 4 5 6 相对危险度 0-75 2 3 4 5 6 Newman AB e! aL Circulation 1993; 88: B37-B45. TASC Working Group. J Vase 5^^2000; 31 (1. pl 2): S1-S2B8 Djousse PM ef at Circulation 2000; 102: 3092-3097. PAD随年龄增加的流行情况 Rotterdam研究（踝臂指数abi 0.9）1 ■ San Diego研究（通过无创检测PAD）2 Age group (y) Figure adapted from Creager M. ed. Management of Peripheral Arterial Disease. Medical. Surgical and interventional Aspects. 2000. 1 MeilerWTeta/. Arteriosclr Thromb Vase Biol 1998; 18:185 192. 2?iqui MH BtaL Circufation 1985; 71: 510-515 严重PAD患者的死亡率相当高 5年死亡率 50 - 45 - 40「 35 - 30「 25 - 20「 15 - 10「 5 - 0「 乳腺癌1 Colon病/直 严重PAD2 非囊奇金淋巴瘤 Criqul MH. Vase Med2001; 6 (suppl 1): 3-7. McKenna M et ai. Atherosclerosfs 1991; 87:119-26. 3 Ries LAG et aL (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1973-1997, US National Cancer Institute 2000. PAD患者发生心肌梗死和脑卒中的危险性很高 心肌梗死的危险性增加* 脑卒中的危险性增加* 2-3 x高危3（包括TIA） 2-3 x 高危3 （包括TIA） 心肌梗死后 脑卒中后 5-7 x 高危I（包括死亡） 2-3 x 3-4 x 高危2（包括TIA） 9x 高危3 4x 高危4 （包括致命性心肌梗死和其他心脏病死亡 Adult Treatment Panel Adult Treatment Panel II Circulation I994; B9- 1333-1435. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333-339. Wilterdink JI. Easton JD Arch Neurol 1992： 49: 357-863. Criqui MH et ai. N EngfJMed 19