发热查因的诊疗思路cyl(2).docx

发热查因的诊疗思路 陈媛丽 Ill定义：当机体在致热源(pyrogen)作用下 或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时, 体温升高超出正常，称发热(fever) o Ill 平均体温37.0C,波动范围36.2?37.5°C 早晨6点最低，午后4?6点最高。 口温高于37.3C,肛温高于37.6°C,或一日体温变动超过1.2C Illi III III III 安静时：骨骼肌、肝脏 运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主 甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等 ＞直接导致发热 广泛的皮肤病变、心力衰竭等 -散热器官 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发） 发热的机理 前部 密集的温觉感受器散热反应 III 少数冷觉感受器 产热反应 后部■ 后部 ■ 神经“情报”整合处理的部 体温调节中枢 发热的机理一致热原 致热原（调定点学说） 1.甲状腺功能亢进、剧烈运动、惊厥或癫 痫持续状态一一产热增多 1.广泛的皮肤病变、充血性心力衰竭一一 散热减少 1.体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出 血、炎症等。 发热的作用 ?:?增加炎性反应 。抑制细菌生长 ?创造一个不利于感染或其他疾病发生 的病理生理环境。 。发热本身不是疾病，而是1种症状。 其实，它是体内抵抗感染的机制之一。 诊断思路 一、明确是否有发热 ?按发热的高低可分为: 低热：37. 3-38QC 中等度热：38. 1-39°C 高热: 39. 1-4 rc 超高热：41°C以上 ?:?产热增多、散热减少，中枢损伤 病因分类 ?:?感染性疾病 。非感染性疾病 病因绝大多数为三大类疾病 感染性疾病：半数左右 风湿性疾病：20%?30%左右 恶性肿瘤：10%?20%仍有5?10 %的病例最终不能明确诊断 普通细菌：革兰阳性球菌（葡萄球菌、肠球菌和链球菌）JO 普通细菌：革兰阳性球菌（葡萄球菌、肠球菌和链球菌） JO 革兰阴性细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等） 厌氧菌（脆弱类杆菌、梭状芽砲杆菌属细菌等） 特殊细菌：结核杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌。 2.病毒：EB, HIV, CMV,肝炎病毒，风疹病毒等。 真菌：曲霉菌，念珠菌，组织胞浆菌，隐球菌，卡氏肺囊虫 寄生虫：阿米巴原虫，疟原虫，杜氏利氏曼原虫、血吸虫，弓形虫 其他：立克次体，钩端螺旋体，支原体，衣原体等 (非感染性疾病 ( 。肿瘤： III血液系统肿瘤：如淋巴瘤，白血病等。 实体肿瘤：如肺癌、肝癌、结肠癌等。 III 结缔组织和炎症性血管疾病：如系统性红斑狼疮、 成人St ill病、强直性脊柱炎、白塞氏病等。 ?内分泌系统疾病：甲亢、亚甲炎等。 ?其它：药物热，急性溶血或输血反应、颅脑损伤 如何寻找病因? ?:?方法? 认真询问病史、仔细査体及 相关辅助检查。 ?:?思路? 热程与 热度 O 热型 o 史线索， 釆集病史与体格检査 I.有的放矢的原则 釆集病史、査体、重要检査II .”重复類原贝!!《?” 釆集病史、査体、重要检査 入院初期的询问病史和检査有时不可避免地会有所遗漏 （医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的 药物蔵毒物接3婢接触史动物接触史肌痛43发热待査的病史线索 药物蔵毒物接3 婢接触史 动物接触史 肌痛 4 3 发热待査的病史线索 间歇热、落基山斑点热、莱姆病 药物热、烟雾热 鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、Q热、兔咬热旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风关、家族性地中海热、多发性肌炎 头痛 神志异常 间歇热、免咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布氏杆菌病、CNS肿瘤、落基山斑 臓 类肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎、CNS肿瘤、 布氏杆菌病、伤寒、HIV 『三 心血管异常 亚急性心内膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热 干咳 结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热 眼痛或视力异常 一过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、Takayasu动脉炎 消耗 腹痛 肿瘤、淋巴瘤、巨细胞病毒、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风关、弓形虫病 结节性多动脉炎、脓肿、家族地中海热、卩卜林病、间歇热、胆襄炎 背痛 布氏杆菌病、亚急性心内膜炎 颈痛 亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎 （一）起病姿态 rs rs ?非感染性疾病发病相对较慢 r*III恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险 r* III ★不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核等；疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；布鲁菌病； 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核等； 疟疾