颈椎脱位-护理查房.docx

病例简介 病例简介 病例简介 病例简介 急性颈椎脱位 外二科护理查房 蜒 患者：杨正亚，男，45岁。患者因工作时, 仰头过度，致颈部疼痛，双手麻木半小时于08 仰头过度，致颈部疼痛，双手麻木半小时于08 1JI 年4月2日7PM入院。 囁 门诊X片示C4?5颈椎脱位，入院时神志清 楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生命 体征正常. 颈软，颈后明显压痛，颈部活动 受限，双上肢感觉麻木以双手明显，肌力减退 IV.双下肢感觉、运动正常. 瓣 紧急在局麻下行颈椎脱位颅骨牵引术, 首次牵引重量为12kg,术后，给予抗炎止血 脱水治疗。入院第二天患者诉双手麻木感减 退，复査X 退，复査X线和CT均提示脱位锥体部分复位, .TJ 持续牵引重量改为7kg。 于四月十九日在全麻下行C4.5椎间盘切除，取骼骨 植入，椎骨钢板内固定术。术后安返病房，神志清楚, 四肢感觉运动正常。颈部及右骼部伤口敷料干燥，无 渗血、渗液，尿管引流通畅。持续低流量吸氧2L/Min, 多功能监护无异常。给于抗炎，止血，补液等治疗。IIIIII 多功能监护无异常。给于抗炎，止血，补液等治疗。 III III 术后无并发症发生。 受伤机制、临床表现 受伤机制 1行走时不慎跌倒，头面部撞击物体或地面受伤,多系夜 间行路不稳所致 国2高处坠落，头面部撞击物体 圖3交通事故伤 的4体育运动伤 以上原因可致颈椎受伤或颈椎脱位，颈椎受伤或 颈椎脱位常伴有脊髓损伤。 蝠骨 頸椎 ―啊椎 4-W 椎体椎间盘 橫突孔（有椎动脉通过）侧块及关节哭卷孔〔椎管） （内有脊髓）棘突神经很/硼 椎体椎间盘 橫突孔 （有椎动脉通过） 侧块及关节哭 卷孔〔椎管） （内有脊髓） 棘突 神经很 /硼 交威紳轻节阙盘础关节 J燈动脉” 八八 启￡ /推间时 从上向下看颈椎的椎体 1部受力方向向巳及向 1部受力方向 向巳及向 旧卓拉力 狭晕部位 神颈髓的 作用力 向卜及向后牵拉力 颈髄受外力作用受损的病理生理机制 受伤机制、临床表现 霸根据脊髓损伤的水平不同其临床表现也不同： 段 颈椎有7个椎体，称为C1-C7,发生在Cl-C2的损伤通 i常是致命的，如果病人在意外发生后还幸存，他们的余生 将需要呼吸机来辅助呼吸,因为如此高水平的损伤已影 响到了支配膈肌的神经,病人无法自主呼吸。 !1!支配膈肌的神经来自C3-C4和C5的神经根，此水平的 !1! 损伤通常会给肺部帯来远期问题，引起复发性肺炎和其 它感染。 受伤机制、临床表现 C5以上节段的脊髓损伤通常发生四肢瘫痪。C5 以下节段损伤，手臂的功能可能有部分保留,损伤节 段越往下,则残疾程度就越小。 例如C6损伤这意味着病人能够将手抬到面部, C7损伤病人能自如的使用轮椅，能将自己从椅上挪到 床上,还能使用刀叉.如果损伤部位在颈椎以下，则通 常手臂和手的功能正常，病人的生活相对可自理。 受伤机制、临床表现 滎颈部症状: 發 颈部疼痛，压痛明显，活动受限，尤其 以转颈时明显，伴头晕。 受伤机制、临床表现 受伤机制、临床表现 受伤机制、临床表现 受伤机制、临床表现 發呻经功能症状: 緡如排尿困难。1致伤后发生一过性短暂肢体或躯干失去感觉和运动功能.2典型脊髓中央综合征，既上肢运动功能较下肢重，膀胱功能障碍,III 緡 如排尿困难。 1致伤后发生一过性短暂肢体或躯干失去感觉和运动功能. 2典型脊髓中央综合征，既上肢运动功能较下肢重，膀胱功能障碍, III III 離3单侧上肢运动功能丧失并以手部运动障碍为主,下肢运动功能 不同程度障碍。 睽4双侧上肢运动感觉功能障碍而以腕以下肌力下降为主,分为对 称性和不对称性,如双手麻木，无力。 挥鞭样损伤 过度屈曲一过度伸展联合损伤挥鞭 损伤 (whiplash injury) 其受伤机制为高速行驶的汽车突然 减速或撞车，或突然高速开动时乘客头颈 后没有支撑，头部因惯性作用将继续向前 / 屈摆动后，又弾回原位或再继续向后，遂 使颈部产生过屈过伸往返动作，形成伸一 屈联合损伤一“挥鞭”损伤。颈下部(颈 6、7)和躯干连在一起如同鞭柄，而头部 和上颈部犹如鞭梢前后用动。 / 脊髓感觉水平皮肤标志 颈髓 胸髓 Cj肩部前外侧 L乳头线 L?大腿内側 R拇指 q剑突 丄膝内侧 q中指 乌踝内侧 q小指 Id耻骨上续 氐是背 禹是外侧 ￡大腿后侧 林4、亍肛周 脊髓运动水平肌肉标志 颈髒 肌力减退 腰債 肌力减退 膈肌 贓肌 肱二头肌 股四头肌 呻腕肌 肱三头肌 L 胫骨前肌 手固有肌 L. 背伸肌 T1 小指外展肌 Si 腓肠肌 临床诊断及治疗 帳临床诊断 団临床表现 圖X线检查 禽CT、核磁检查 修治疗 曝非手术治疗 励手术治疗 非手术（保守）治疗 立即给予颅骨持续牵引术。术毕安置抢救室, 持续多功能监护，持续吸氧。严密观察生