第十章心身疾病和临床其它心身相关问题.docx

第十章 心身疾病与临床其它心身问题 本章的中心点 皿心身是相关的； 皿心身疾病、心身医学、心身障碍、 心身反应概念； 3各种疾病和健康问题中的心身相 关性； 教学重点和唯点 ?:?重点：心身疾病的定义和特点，心身疾病的 发病机制，心理社会因素在原发性高血压、 冠心病和糖尿病发生发展中的作用，高血压、 冠心病和糖尿病患者的综合心理社会干预。 ?:?难点：常见心身疾病的心理社会干预 第十章心身疾病与临床其它心身问题 ?第一节 心身疾病概述（重点） ?:?第二节 常见心身疾病（重点） ?:?第三节 临床其它心身问题 第一节心身疾病概述 * 一、心身疾病的概念 律二、心身疾病的发病机制 ,:?三、心身疾病的诊断和防治原则 、心身疾病的概念 ?（一）心身疾病的定义 ?:?（二）心身疾病的囈点 疹（三）心身医学的发展历史 ?:?（四）临床心身疾病概念的演变 ?（五）身心反应■特殊医学障碍中的心理因素 ?:?（六）心身疾病的分类（自学） (一)心身疾病的定义 d钏测中起重要作用的躯体器质心一身疾病(psychosomatic diseases)或称心理生理 疾病(psychopsysiologicaldiseases)， d钏测中起重要作用的躯体器质 器质性疾病,例如原发性高血压、狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起 言離用 器质性疾病,例如原发性高血压、 义的心身障碍皿包括广五：特指心理社会因素在发病、发展过程中 起重要作用的 了狭义的心身疾病 义的心身障碍皿包括 心身关系的三种类型 心身 反应(psychosomatic reactions):扌旨精 神性刺激引起的生理反应，当刺激除去，反 应也就恢复； 心 身障碍(psychosomatic disorder):指精神 刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化； 心身疾病(psychosomatic diseases):指精 神刺激引起的器质性病变。 ICD40建议用 “disorder”取代 disease 心理社会因素 ■■ L ，『1 图1CH 心身疾病示意图 生物因素 （二）心身疾病的特点 ?:?1 .以躯体症状为主，有明确的病理生理过程° 唔2.某种个性特征是疾病发生的易患素质。 3 .疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。 ?:?4.生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心 理社会因素往往起“扳机”作用。 5 .心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。 6 .心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。 心身医学的发展历史 1 .祖国 1 .祖国医学的观点, 如怒伤肝,思伤脾，喜伤心等. 西方医学的理论 ⑴公元前400年的古希腊时期，希波克拉底 (Hippocrates)的体液学说 15世纪后，生物医学占主导地位 1930-1960,弗洛伊德(S.Freud),亚历山 大(Alexander)的研究 现代心身医学的研究重点 1950-1960以后，转向心理社会应激的研究 临床心身疾病概念的演变 精神分析理论中的七种经典心身疾病：溃疡病, 溃疡性结肠炎,甲状腺机能亢进，局限性肠炎,类 风湿性关节炎,原发性高血压及支气管哮喘。 美国精神性疾病诊断治疗手册(DSM)来看, DSM-I (1952)设有〃心身疾病”一类；DSMTI (1968)更名为“心理生理性植物神经与内脏反 应”，定义为“由情绪因素引起的单一器官系统的 躯体症状”；分类则按累及器官，如哮喘为“心理 生理性呼吸系统反应” .DSM-m (1980)及DSM- lUR (1987)均用“影响身体状况的心理因素”分 临床心身疾病概念的演变（续） WHO制订的ICD曾有过心理生理 障碍”及就精神因素引起生理功能野的 分类。 1995年的《中国精神疾病分类第2版 修订版》（CCMD2R）取消了心身疾 病的分类，把相关内容放在与心理因 素有关的生理障碍（分类5）和灼申经 症及与心理因素有关的精神障碍（分类 4）,现在的CCMN, 2顿1年也是如111^= （五）身心反应-特殊医学障碍中的心理因素 ? 在以往的心身疾病研究中，比较 注重“心一身的联系。而实际上， 躯体疾病也可以成为心理应激源而导 致心理反应，即存在着“身一心”的 联系。“身心反应”不但影响病人的 社会生活功能，又可以成为继发的躯 体障碍的原因。 重点关注的身心反应” ?躯体疾病对病人感知的影响* ?躯体疾病引起病人的心理反应; 专躯体疾病对病人生活质量的影响挙 夺不同的躯体疾病可以通过对病人神经 系统直接、间接作用而影响心理活动染 （六）心身疾病的分类 ?」心血管系统 8.神经系统 ? 2」呼吸系统 9.妇 科 ?：, 土消化系统 10.外 科 *。皮肤系统 11.儿 科 ?:?車肌肉骨骼系统 12.眼 科 疹土泌尿生殖系统 13.耳鼻喉科 ? 7」内