规范ARB治疗从共识到临床应用详解.docx

CKD患者规范化治疗 一从共识到临床应用 主要内容 ＞共识解读：ARB类药物在肾脏疾病中的应用 ＞ CKD治疗现状 ＞共识内容简介 ＞ ARB在CKD中的应用...美卡素的特点 ＞ 24小时强效降压 ＞控制蛋白尿 ＞延缓肾脏疾病进展 ＞总结 全球ESRD患者快速增加 Perico N. Kidney Int. 2005; 97: S95-S101 GKD：中国严重公共卫生问题 ?广东省CKD的患病率：12.1% ?北京市CKD的患病率：11.3% ?上海市 ?上海市CKD的患病率: 11.8% Chen W, et al. Nephrol Dial Transplant. 2009; 24:1205-12 Zhang L, etal. Am J Kidney Dis, 2008;51(3);373?84 Chen N, et al . Nephrol Dial Transplant. 2009; 24:2117-23 CKD人群同时面临ESRD和CVD的双重威胁 CKDESRDCVD CKD ESRD CVD CKD患者在发展到ESRD之前可能已死于CVD并发症 Hostetter T. N Engl J Med. 2004;351:1344-6. 促使慢性肾病加速进展的危险因素 咨基础病变活动 沥大量蛋白尿 沪咼血压 帝高血糖 輩心脏病变 咼血脂g吸烟* 咼血脂 g吸烟 *感染 ＞贫血 高血压的进展常常导致肾脏损害 ＞中华医学会肾脏病学分会1999年的统计资料显示： 在我国慢性肾衰竭透析的病人中，高血压肾病占第3位，仅次 于原发性肾小球肾炎及糖尿病肾病 ＞统计资料表明： 由高血压引起的终末期肾病（ESRD）约占所有ESRD患者的 25%,已成为ESRD发病的第二大病因 ＞持续性高血压将加速肾损害进展，引起严重的心、脑血管并发 症 伴肾脏病的高血压患者血压达标率低CHINA* STATUS全国22个城市，100家三甲医院，共入组5286例患者45.9%单纯高血压 伴冠心病14.9% 伴肾脏病的高血压患者血压达标率低 CHINA* STATUS 全国22个城市，100家三甲医院，共入组5286例患者 45.9% 单纯高血压 伴冠心病 14.9% n=812 n=1139 13.2% 伴糖尿病 伴肾功能不全 n=1891 n=936 达标血压：糖尿病或肾病患者血压＜130/80mmHg,其他患者＜140/90mmHg 胡大一等，中华心血管病杂志.2010;38: 230-238 慢性肾脏病的防治现状令人担忧 患病率高死亡率高合并心血管疾病率高III 患病率高 死亡率高 合并心血管疾病率高 III 知晓率低 知晓率低 三低防治率低 三低 防治率低 合井心血管疾病认知率低 合井心血管疾病认知率低 主要内容 ＞共识解读：ARB类药物在肾脏疾病中的应用 ＞ CKD治疗现状 ＞共识内容简介 ＞ ARB在CKD中的应用....美卡素的特点 ＞ 24小时强效降压 ＞控制蛋白尿 ＞延缓肾脏疾病进展 《ARB类药物在肾脏疾病中的应用》共识制定的目的 ＞肾素-血管紧张素系统(RAS)的过度激活在肾脏病慢性进展 中发挥了十分重要的作用 ＞以血管■紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II型受 体阻断剂(ARB)为代表的肾素■血管紧张素系统阻断剂 (RASI),通过降低血压、减少蛋白尿、抑制肾脏纤维化和 延缓肾功能进展而发挥肾脏保护作用，在临床应用已十 分广泛 A但ARB药物在肾脏病中的应用仍存在不少误区，有必要 规范ARB的使用 RAS系统中ARB与AC曰的作用位点 血管紧张亲原 III 非骨賣途役 ACEI ACEI 血管紧张素|| ARB 血管紧张素| 非AGE産怪 III 肾小珠峰化 ATI AT2 ti普收ifi 抗増值 ARB的作用优势 ARB ACEI 咳嗽副反应 TT血钾 TT GFR 交感神经活性 糖尿病肾病适应症 ++ 蛋白结合率 低， 血透时无需调整 血透时需调整 ARB在CKD中的应用 ＞控制血压 A控制蛋白尿 A延缓肾脏疾病进展 CKD患者血压控制更严 控制目标:130/80 mmHg 〔IN * Inlernational Sockty )l Nephrology 2004 Conference on Hojie Kong — Prevention of Progression of HKS 时 2003 JNC 7 lhe new ESH-ESC 2007 Guidelines For lhe Maixagemenf of Artertal Hypertension 2005中国高血压防治指南 2007 ESC/ESH髙血压防治指南 降压药物的选择 ＞在降压达标的前提下，ARB应作为CKD高血压患者的首 选用