不明原因发热的PET-CT应用.docx

Role of PET/CT in Workup ofFever without a Source 概述 ?概念及常见原因 影像学检查 -结论 概述 ?无源性发热是一种没有局部发热性征象或明显原因的发热性疾病， 早期检查通常会包括胸片、腹盆部CT,有或没有胸部CT。可以根 据身体部位使用X线、超声、CT或磁共振(MR)成像。 ,当临床和常规影像学检查结果是阴性的或发热的来源是模棱两可的 时，可以提供全身成像的核 时，可以提供全身成像的核医学可能会有帮助。 核医学研究可以在 疾病的早期，甚至没有解剖异常时发现病变。 ? 67Ga显像、99mTc及111 In标记的白细胞、18F FDG PET/CT对评 价发热都是有用的. 概念及常见原因 養鹽的童飜誠正離笑聽 常出现无明显原因的发热。 无囲显病因飽岌垫是无遞性发热豹一个亚型，定义生经逬目关检 查尚，一些疾病中发热扌钗卖府间超过3周。弦三周时筒充许宓新 评估和解决许多自限性病毒综合征。然而,没有明显的来源的危 及生命的发热可能在3周内就已经完成常规检查。 概念及常见原因 发烧可能是由于感染、炎症或悪性肿瘤。 无源性发热初始检查通常包括获取病人的病史、进行体格检查、 实验室检查包括完整的血细胞计数、血液化学分析、肝功能stIII 实验室检查包括完整的血细胞计数、血液化学分析、肝功能 st III 测试、尿检、胸片，怀疑感染部位应该进一步检查。 进一步检查通常包括在临床评估结果的基础上进行特定部位的成 像。通过使用核医学成像可以进行全身成像。 根据身体部位对无源性发热的成像方式的选择 身体部位及成像特点 方式 胸部X 胸部 X线 CT 腹盆部CTUSMR已经取代开腹探查脓肿术；用于确定淋巴结病；限制：电离辐射; 无电离辐射；用于评估积液，特别是在儿童；限制：操作者的依 赖，无法对一些部位进行成像； 腹盆部 CT US MR 已经取代开腹探查脓肿术；用于确定淋巴结病；限制：电离辐射; 无电离辐射；用于评估积液，特别是在儿童；限制：操作者的依 赖，无法对一些部位进行成像； 无电离辐射；用于检测腹腔脓肿；限制：成本高、成像时间长； ■ II 四肢和骨CT 四肢和骨 CT US MR 评估软组织气体、骨侵蚀破坏或液体积聚； 无电离辐射；用于评估积液，特别是在儿童；限制：操作者的依赖, 无法对一些部位进行成像； 无电离辐射；用于评估骨髓炎，肌炎，脓肿;限制：成本、成像时间长 影像学应用 Uh?当X、US、CT或MR对于胸部/腹盆、四肢检查结果是阴性的或 不能确定发热来源时，核医学可以进行全身成像，经常用做最后 的检查。 Uh? 核医学可以用来检测疾病早期的痛理生理改变，即使在早期疾病 没有器质性改变。使用自体白细胞的放射性标记可以检测异常粒 细胞和疑似感染；自体白细胞是通过静脉穿刺获得，与放射性药 物进行体外标记和静脉注射。当结合使用99mTc时可以骨髓显像 111 In标记的白细胞成像可以用来区分骨髓活动和骨髓炎。 d. d. 40岁，男性，发热，（Q热） IIIIIIA图；右上象限显示肝脏肿大，伴有肝脏脂肪变性的肝组织弥漫性高回声。B图：冠状位腹盆CT增强示肝脏 肿大，肝实质密度减低，肝脂肪变性，病人回家4天后因持续发烧回到急诊室。C图；冠状位18FFDG PET/CT示肝脏FDG摄取增加，其他部位是正常“ D图：病理肝活检显示纤维环的肉芽肿（箭头），中央脂质空 泡，这个发现是与Q热有关的经典表现。Q热的血清检查最终确诊。 一 III III 50岁，女性，发热，有B细胞淋巴瘤病史。 （肾盂肾炎和肺炎） 111 |门标记的白细胞放射扫描示右肺局部 的浓聚，这提示早期肺炎，两侧肾集合系 统浓聚增加，肾皮质较淡提示肾盂肾炎； 在广谱抗生素治疗肾盂肾炎和肺炎病人的 病情有所改善。 ■Indium 111-WBC；.* ?Y J 「 ■Indium 111-WBC；. * ? Y J 「，. ■ — . - / . ■ ■ ■ . . ■ ■ JA ■ ■， ■ Lk I A Left Planter Right 43岁，女性，发烧，2周前第5跖骨截指术，糖尿病病史。仁 Left Planter Right ， . . a.InIfa图：T1WI第5趾骨截止术后改变，T1WI第四跖骨基底部的低信号，提示可能是急性神 经性关节病或骨髓炎。此外，足中段及后足神经病性关节病较老片是没有改变的。b图： a. In If on 矢状位的翻转恢复序列MR示第四跖骨（箭头所指）和周围肌肉水肿，这表现可能是符合急 性神经性关节病或骨髓炎。99m TC和111 In标记的白细胞用于区分神经性关节病和骨髓 炎.c图：上面是99mTC标记的白细胞成像显示99mTC浓聚增加，下面是左踝及足11 In