NEW-癫痫的诊治策略和实践.docx

SACNPA?1531.23% SACNPA?1531.23% 癫痫的诊治策略和实践 目录 癫痫诊治理念进展 癫痫的约物冶疗 癫痫的外科治疗 SACNPA?1531.23%癫痫治疗新方向 SACNPA?1531.23% 丙戊酸安全信息更新 U! ?具有丙戊酸宫内暴露史的胎儿具有高风险发生严重发育障碍（约30-40%病例）和/ 或先天畸形（约10%病例）； i1, i1 i1? i1 in?首次处方丙戊酸、常规复诊、女童进入青春期，计划妊娠或妊娠女性，需仔细权 衡丙戊酸治疗的获益及风险； in ?您必须确保所有的女性患者被告知并理解如下事宜： ＞妊娠期间丙戊酸治疗的相关风险； ＞需采取有效避孕手段； 5acnpa?15m1.23%＞需定期评估治疗； 5acnpa?15m1.23% ＞如计划妊娠或已妊娠，需立即咨询医师 国际抗癫痫联盟：癫痫定义的更新 满足以下任一条: 至少两次非诱发（或反射性）发作, 两次发作间隔24小时以上 VS 20。5定义 一次非诱发（或反射性）发作后的未 来十年内再次发作的可能性与两次非 诱发发作后再发风险相当（至少60%） 2。■■新增 诊断为癫痫综合征 Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. Epilepsia 2014;55:475-82 2014新增 癫痫治疗结局的新概念 缓解解除癫痫诊断(resolved)治愈cure 缓解 解除癫痫诊断 (resolved) 治愈 cure 缓解期解除癫痫诊断(resolwd): ■完全无发作10年以上，并停用AEDs五年 ■年龄依赖的癫痫综合征患者r年龄超过适用年龄 II! Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. Epilepsia 2014;55:475-82 SACNPA?1531.23% 不同ASDs在不同类型发作的疗效—专家意见 Table 2 “ Perceived,s efficacy of ASDs in different seizure types0 Drug Focal seizures Absence seizures Tonic/atonic seizures Myoclonic seizures Prinnary GTCS Phenytoin 2.5 -0.2 0 8 -0.2 2.0 Carbannazepine 2.9 -0.8 0 6 -0.8 L5 Valproic acid * 2.0 2.9 19 2.6 2.8 Ethosuximide 0.1 2.9 Ol 0.5 0.4 Phenobarbital 2.4 0.1 10 O.S 2.4 Zonisaniide 2.3 1.0 05 1.4 1.6 Gabapentin 1.1 -0.6 -0.1 -O.S 0.8 Lamotrigi ne 2.4 2.0 1.6 l.l 2.1 Topiramate 2.4 13 18 1.3 2 J Tiagabi ne 13 -0.9 -0.1 _0.4 0.5 Oxcarbazepine 2.8 -0.9 04 -0.6 L6 Leveti racecam 2.6 1.1 L0 IS 2 J Felbamate 2.1 0.8 1.8 0.9 L5 Pregabal in 1.8 -0.7 -0.1 -0.fi Q8 L，Mean scores based on ratings by nine different clinicians. As for the scoring s/stem. moderate^or marked efficacy, respectively. -1 indicates worsening, 0 indicates no effect, and 1—3 ind icatss mild. 5acnpa?15m1.23%新的抗癫痫药物并不优于传统的抗癫痫药物 5acnpa?15m1.23% 药物疗效并不总是影响药物选择的首要因素,需考虑药物的耐受性及安全性。 *注意：具有丙戊酸宫内暴露史的胎儿具有高风险发生严重发育障碍（约30-40叛病例）和/或先天畸形（约10%病例），除 非其他治疗无效或不耐受，丙戊酸不宜处方给女童、女性青少年、育龄期妇女或妊娠妇女（详见丙戊酸安全信息更新） French JA, White HS, Klitgaard H, et al.. Epilepsia 2013;54 Suppl 4:3-12 Meta分析：抗癫痫药物治疗部分起源癫痫的 疗效与耐受性 Comparative efficacy and tolerability of anti-epileptic dr