骨科体格检查.2012.12.科室学习ppt(2).docx

骨科体格检查 南方医科大学第三附属医院 创骨二区谢辉 基本要求 ?认宾 ?全而 ?系统 ?准确 体格检査 ?全以体格检査 ?骨科检査（专科情况） 全身体格检査 ?发育和体型 ?营养状态 ?体位 自动体位、被动体位、强迫体位 ?姿势 ?步态 正常步态 1.右足触地左足跨步相$ 2.双足触地相；3.右足踌步和，左足触地和 臂大肌瘫痪的步态 股四头肌癒痪，屈膝畸形的步态 a 蹬阶歩态肢体长雉小等的歩态 蹬阶歩态 L长肢（左侧）屈矇歩态; 2-短服（左侧）马礴歩态 f 勢刀步态 股四头肌,齊肌,腓肠肌无力收缩 跌倒时需以手排地、扶膝才能站立之姿势（1 一舟 骨科体格检査 I 按程序： ?视诊 ■ ?触诊 ?叩诊 ?听诊 ?动诊 ?测量 ?特殊检查 骨科体格检査注意事项 ■充分暴露 ■双侧对比 ■动静结合 ■指示引导 ■系统检查与局部检查相结合 ■客观检査与主观症状相结合 ■手法规范，避免加重损伤和促进扩散 ■外固定时检査感觉,血运及固定情况 ■准确的结果判断 视诊 ■步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干） ■局部皮肤有无发红、发紺色素沉着、发亮或静 脉怒张 ■软组织有无肿胀和淤血 ■肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 ■有无包块，颜色如何 ■瘢痕、创面、窦道，分泌物及其性质 ■伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 ,局部包扎和固定情况 .有无畸形,如肢体长短、粗细或者成角畸形 人体关B活动的三个平面 身体直立位的正常姿态及重心线 L背面观、E侧面观 正常上肢及下肢的力线 1.正常上肢利銭；2?正常下肢力线 触诊 ■压痛：部位、深度、范围、程度和性 质 ■各骨性标志有无异常 ■有无异常活动及骨擦感 -局部温度和适度，双侧对比 ■包块：部位、硬度、大小、活动度、 与邻近组织关系、波动感 ■肌肉有无痉挛或萎缩 ■与骨件相关的神经系系检査:感觉、 运动、反射、自主神经 叩诊 ■主要校査有无叩击痛 ?轴向叩击痛（传导痛） ■棘突叩击痛 ■脊柱间接叩痛 ■神经干叩击征（Tinel征） ■弹响和摩擦音 ■骨传导音 .肢体血流杂音 动诊 主动运动 h肌力测定 关节主动运动功能 角度测量（中立位。度法） 被动运动 L与主动运动方向相同的被动运动 丄与丄动迅动方向不同的被动這功，如牵拉挤压、 侧方挤压等 ■异常活动 L关节强直 关节运动范围减小 美节运动范围超常 4假关节活动 关节测描方法呻立位零度法 骨科相关的神经系统检查感觉检査 浅感觉 触觉 ■复合感觉 痛觉 皮肤定位觉 温度觉 两点分辨觉 深感觉 实体辨别觉 关节觉 体表图形觉 位置觉 骨科相关的神经系统检查运动检査 ■.肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查 ■肌力评扱标准 0级：肌力完全消失，无活动 I级，肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，?但不能对抗肢体重力 m级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能^^抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：肌力正常 骨科相关的神经系统检查反射 ■浅反射 ■深反射 ?病理反射 ■逆转反射 ■脊髓口动反射 浅反射 反射 方法 表现 肌肉 神经 定位 上腹部反射 傍说物从脂外 側沿肪缘卜向 上快逑切过 上阪墜收缩 腹横肌 肋间神经 申00反 h腹q *都外侧 快速向脐孔力 向划过 中腹辩收缩 迎斜朋L 仙间?神捋 圖 ~ll} 卜IT部反射 从收下都向耻 骨朕合快速划 过 卜戲壁收缩 腹直肌 肋间神线 胸IZ2 提睾反射 轻划股内解 闻側舉丸上提 棍単肌 生械神 经 膛172 W门反射 輕划以门阳近 皮肤 朴括绚肌枚缩 肛门花约肌 川尼神煙 憾4?5 足底反射 济划足底外侧 足耻和足顕加 典肌 瞄神最 嵐Z ■肱二头肌腱反射 ■肱二头肌腱反射 ■梯骨膜反射 ■膝腱反射 ■跟腱反射 肱二头肌腱反射 肱二.头肌鹿反射 膝腱反射 跟腱反射 病理反射 名称 方法 表现 ■ I Iofnann{j] 前野旋前，掌面向下,检査者向掌側 弹拨中指指甲 拇指和武他各趾迅速鹿兩 BnbinskiJiE 锐器衣足底外侧缘,自后向前快速划 过 M綱背帆外展余眦呈 扇形分开 Chaddock^it 以悦器自外踝处山石向前快速划过 M叫1背伸 Oppenheim fiE 检査者用拇指沿胫骨崎自上而下擦辻 M噸L背伸 Rossolimo fil 快速叩击足跖的勘面 足瞄树 Gordon fl 检肯舌用手挤压腓肠肌 拊眦背伸 Hoffmann征阳性 1. Babinski 征Oppenheim ?iE； 3. (k)rd(ni 征 14. Chaddock 征 Babinski 征 A阳性 B阴性 骨科相关的神经系统检查自主神经检査 ■皮肤情况 ,括约肌功能 ■性功能 ■皮肤划痕征 ■总体反射 令用楠殊检妄 ?骨盆部特殊检查 ?肩部特殊检查 ?腕部特政