透析患者的血压管理(2).docx

障拜新同 新领胃汇 肾脏病前沿论坛 降压达标，保驾护航 IIICCB在透析患者血压管理中的作用 III 童昌军 亠 皖南医学院第一附属医院工 險新 險新领督汇 險新 險新领督汇 III高血压不仅是透析患者的主要原发病也是常见并发症之一 III 2013年美国肾脏数据系统统计结果1 Complications of CKD: prevalenceincreases by stage2 (SPURSrwLIl ￡ S1UC1J一潟 dH—o」QJqlunN Affected Patients CKD Stage 1 .Annual Date Report www.USRDS.ORG 2. National Institutes of Health. National Kidney Disease Education Project(NKDEP)?2003 中国透析患者合并高血压比例高，且血压控制状况不乐观 III III 1、中 81.5%的透析患者中合并高血压I III 55.3%的透析患者血压未达标1 III 27. 1% ■血压正常 I ■血压达标 ■血圧未达标 透析高血压人群中32.8 %表现为难治性高血压 in hi 中国人民解放军肾脏病专业协作组对国28个 省市44家医院血液透析患者的流行病学调查 hi 南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所 血液净化中心188例患者血压控制情兄 人民解放军肾脏病专业协作组.中国血液净化.2005;4 235-238 杂杭 2008；! 7(2)： 128-134 高血压显著增加透析患者全因死亡风险 III P0.001 10mmHg 全因死亡 透析后蟀压 Bansal N. et al Hypertension. 2015、65(1 ) 93-100. 險新 險新领督汇 險新 險新领督汇 2009年Lancet荟萃分析显示: 降压治疗显著降低透析患者全因死亡及心血管事件.心血管死亡风险 in in ? 系统检索了 195。?2。011 Medline , Embase , the Cochrane Library』共^内入8篇硏究, 1679例透析患者，共发生495例心血管事件 ? 血压每降低4.5/2?3mmHg .透析患者心血管事件、全因死亡和心血管死亡风险显著降低 III 29%、20%和29% THE LANCET 风险比 95%CI P值 心血管事件 071 0.55-0.92 0.009【 全因死亡 0.80 0.66-0.96 0.014 J hi 心血管死亡 071 0.50-0.99 0.044 . Hiddo J Lambers Heerspinka, et aL Lancet. 2009 March 21; 373(9668): 1009-1015 我国透析患者人数众多，合并高血压患者比例高， 血压控制情况不乐观。透析患者的血压管理是目前 急需解决的问题 指南推荐CC B在透析降压治疗中占有重要地位 长效二氢毗卩定CCB在|曼性肾脏病高血压中应用的专家共识 ?玲!QCB降压效果明确,保护肾功能，肾衰治疗中具有重要地位 ?如果存在ACEI或ARB使用禁忌时f应该选用CCB 中国高血压防治扌誦2010 终末期肯病的降压治疗 ?可用钙通道阻滞剂、祥利尿剂等降压治疗 ?■?L? 长效二氢毗咗CCB临床应用多学科专家建议 ,长效DHB-CCB可用于胃实质隹高血压、冒血管性高血压、高血压肾损伤、 糖尿病肾病或其他继发性肾脏病合并高血压的患者；也可用于造影剂、环 弛素A导致的肾损害或正在接受血液透析或腹膜透析的患者 亠 in 1 .氏救二気毗版CCB在慢性旨脏病商皿压中应用的专敏共识 中华心血管病 5^.2011 ：39(7)：579-616. 王拥军等中华内褂杂志.2014： 53(6)： 672-676 III 用药恵者比例(％) 9 OOOOOOOOOO 新 新领肯汇 新 新领肯汇 透析患者中，硝苯地平是应用最广泛的CCB 透析患者CCB处方率T-硝融平使用率21.6% 透析患者CCB处方率 T- 硝融平使用率 21.6% 未使用CCB ■使用CCB 接受透析治疗ESRD患者(n =3716) Kidney International. 2002:61: 2157-2164. 为何透析患者倾向于选择硝苯地平?与其他 CCB类药物比较它在透析患者中有何优势? ?从透析患者的降压治疗需求来看？ ?从其他额外获益来看？ 險新 險新领督汇 險新 險新领督汇 硝苯地平控释片符合透析患者对降压治疗的基本需求 KDOQI指南：透析患者的降压治疗需求 ?,St?有效降压KDOQI ?,St ?有效降压 KDOQI ?不影响交感活性 ,降压疗效不受透析影响 OU